分水岭脑梗死是指两条主要脑动脉供血交界区发生的脑缺血性坏死。好发于大的皮层动脉供血交界区、皮层动脉与深穿支动脉供血交界区、基底节区小动脉供血交界区及小脑主要动脉供血交界区。其病因主要为血流动力学障碍导致的低灌注，近端大血管，如颈内动脉或大脑中动脉重度狭窄或闭塞导致的低灌注。分水岭梗死的治疗原则与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死基本相同，但也有其特殊性。

一、扩容药

【相关药物】

1.低分子右旋糖酐（Low Molecular Dextan）

可提高血浆胶体渗透压，使血管外的水分进入血管内，从而补充血容量，维持血压，并可降低血液黏滞度，改善微循环。

2.羟乙基淀粉（Hydroxyethyl Starch）

可用于治疗和预防血容量不足，维持血压，改善脑循环状态。

【选择原则】

对于低血压或脑血流低灌注所致的急性分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心力衰竭等并发症。

【注意事项】

低分子右旋糖酐

注射剂：100ml：6g，100ml：10g，250ml：15g，250ml：25g，500ml：30g，500ml：50g。

用法：每次250～500ml，静脉滴注，每日1次，一般疗程为7～14日。

不良反应及注意点：

（1）少数患者可出现皮肤过敏反应，偶可引起发热、过敏性休克、哮喘发作、淋巴结肿大、关节痛等。过量使用可致出血。

（2）对本药过敏、有充血性心力衰竭、出血性疾病、高血容量、血小板减少、肾衰竭疾病者，以及孕妇禁用；急性出血、严重脱水、肺水肿、慢性心功能不全、及肝、肾功能不全者慎用。

（3）与卡那霉素、庆大霉素合用时，可增加其肾毒性，不宜与全血混合输注。

【建议】

冠心病和脑梗死患者，应缓慢静脉滴注。一日用量不应超过1500ml。

二、抗血小板药物

可自急性期开始应用抗血小板药物，作为二级预防用药。目前循证医学证据充分的抗血小板药包括阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林和双嘧达莫复方制剂及西洛他唑。由动脉源性微栓子所致的分水岭梗死，可考虑给予短期联合抗血小板治疗，即阿司匹林联合氯吡格雷，不推荐长期联合抗血小板治疗。

三、他汀类药物

由动脉粥样硬化所致的分水岭梗死，推荐应用他汀类药物进行卒中二级预防，特别是存在动脉源性微栓子证据的分水岭梗死，应考虑强化他汀治疗。常用的他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。应用他汀类药物期间，应注意监测肝功能、肌酸激酶。

四、神经细胞活化剂及营养药

根据病情酌情使用。

（彭斌）