伤寒脚挛急

乙未秋分

【185】傷寒脈浮，自汗出，小便數，頗煩，復微惡寒，而腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表。得之便厥，咽乾，煩躁，吐逆，當作甘草乾薑湯以復其陽。厥愈足溫，更作芍藥甘草湯與之，其腳卽伸。而胃氣不和，譫語，少與調胃承氣湯。重發其汗，復加燒鍼者，屬四逆湯。

【186】問曰：證象陽旦，按法治之而增劇， （原注：“證象陽”句，“旦”與“但”同，“旦”字連下讀。） 厥逆，咽中乾，兩脛拘急而譫語。師言：夜半手足當溫，兩腳當伸，後如師言，何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中乾，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還，兩腳當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

185条，证见脚挛急，为阳气已弱，不可攻其表，故曰“反与桂枝汤欲攻其表”，此误也。“心烦”也，属阳虚，读大青龙汤服法有云，“若复服，汗出多，亡阳逆虚，恶风躁不眠”句可以佐证。又如吴茱萸汤、茯苓四逆汤证之烦躁，皆属阳虚烦躁。反与桂枝欲攻其表，误表而成坏病。此本属附子证，宜四逆汤，今误不过“得之便厥，咽干烦躁吐逆”，故与甘草干姜汤，亦即四逆汤减去附子以温阳复厥。厥愈足温，胫尚拘急，更作芍药甘草汤利其小便，寒去湿除，其脚即伸。若胃气不和，少与调胃承气汤，微溏而止其谵语。

186条揆推词意，则桂枝增桂加附子是申明阳旦汤之方药。寸口脉浮而大，病证象桂枝，按法治之而增剧，参证38条“伤寒三日，阳明脉大”，可知必为“新伤风寒，引发阳明伏温”之候，原当与白虎汤类以清泄，而服阳旦汤辛甘发散，如火益热，故曰“按法治之而增剧”，其误则直逼阳明内结，谵语烦乱，后与承气汤，微溏而知病可愈。此二条，历朝诂注者，都以为后条为前条注脚，并属伤寒误治变证，实则非耶，以前条为伤寒误表，后条为温病误温，于是明矣。

按：此二条，皆非仲景《广论》，更非伊尹经文，为仲景弟子所集仲景遗论。弟子举疑而作问答，属设想变证治法。读《汤液经》全书条文，凡以“六经”题首者为伊尹经文；以“伤寒”二字题首者为仲景《广论》，而此当包括汤液传经大师张伯祖，及伯祖以上历代传经大师师承，统以仲景为代表也；以“问曰答曰”为题首者，为《胎胪药录》条文；以“问曰师曰”题首者，为《平脉辨证》条文。而《胎胪药录》《平脉辨证》，皆为仲景弟子所撰，记录仲景遗论之书，王叔和编集时搀混正文，遂并存之。

阳旦，桂枝汤又名阳旦汤，以桂枝汤为太阳之首方也，后人有桂枝汤加黄芩名阳旦汤。

杨绍伊先生作如是读：“证象阳 _句 ，旦（但也。）按法治之而增剧。”

杨绍伊先生又曰：“胎，始也，胪，传也。意殆谓为《广论》始传之书也。”