第一章
上肢肌肉损伤

第一节
冈上肌损伤

一、解剖（图2-1-1、图2-1-2）

（1）起自肩胛骨冈上窝内侧的2/3，穿过肩峰下方，止于肱骨大结节。

（2）神经支配：由肩胛上神经支配，属于第5～6颈神经节段。

（3）功能：外展上肢，维持肩胛肱骨关节的稳定以及协同其他旋转带肌肉群之间的平衡。

二、损伤机制

（1）急性损伤：突然暴力伤，如提重物等。

（2）慢性劳损：长期做高举过头的动作。

三、急性损伤期治疗

（1）患者取坐位或侧卧位，肩关节外展。

（2）术者一手固定患者肩关节及肩胛骨，另一手拇指由患者肱骨大结节沿肌纤维方向由外向内推按，两手动作配合同时进行。

（3）术者在患者结节 处停留3～5秒，反复3～5次，力度由小到大，速度宜慢。

四、激痛点治疗（图2-1-3）

（1）患者取坐位或侧卧位，术者立于其身后，患者患肢稍外展。

（2）术者一手固定上述体位，另一手拇指于患者肩胛冈的中点上一横指处及肩峰内侧、肩胛冈与锁骨之间触及激痛点并标记后，拇指指腹由患者结节的一侧开始缓缓加力并向结节中央推移，当结节全部处于指腹下时停止加力，维持3～5秒。然后徐徐减力，并推移至结节的另一侧。

（3）上述动作反复3～5次。

五、缓解期治疗

（1）患者取坐位，术者立于其身后，当患者肩关节内旋内收背伸即示意患者做摸背的动作，以患者感觉其肩峰上区域疼痛为宜。

（2）术者一手固定并缓缓牵拉加大患者摸背的高度，另一手由患者肩胛内侧缘顺势向肩峰方向沿肌纤维向外推按。

（3）术者两手协调用力，在患者结节处停留3～5秒，反复3～5次，力度由小到大，速度宜慢。

六、功能锻炼

（1）患者逐渐外展肩关节，同时持重2～ 3千克，肩关节外展活动范围在60°～120°，反复3～5次。

（2）患者将肩关节由中立位开始缓缓极度内收，使冈上肌有紧张牵拉感，停留5秒，反复3次，逐次加大幅度，然后将患肢肩关节外展，于外展60°～120°范围内抗阻冈上肌外展肩关节，停留3秒。