第二节
冈下肌损伤

一、解剖（图2-1-4、图2-1-5）

（1）起自冈下窝的骨面，肌束向外跨过肩关节后方，止于肱骨大结节中部。

（2）神经支配：由肩胛上神经支配，属第5~6颈神经节段。

（3）功能：使肩关节旋外。

二、损伤机制

（1）急性损伤：反复快速做肩关节内旋动作。

（2）慢性劳损：姿势不良，如办公桌过高。

三、急性损伤期治疗

（1）患者俯卧，患肢外旋并稍外展。

（2）术者一手固定患者患侧上肢，另一手拇指指腹沿肌纤维方向由患者肱骨大结节后缘内侧进行推按。

（3）术者两手动作配合同时进行，在患者结节处停留3～5秒，反复3～5次，力度由小到大，速度宜慢。

四、激痛点治疗（图2-1-6）

（1）患者取坐位或者侧卧位，术者立于其身后。

（2）术者一手固定患者肩胛骨，另一手于患者肩胛冈的中央下约两横指处及肩胛下角的上方约三横指处触及激痛点并标记后，拇指指腹由患者结节的一侧开始缓缓加力并向结节中央推移，当结节全部处于指腹下时停止加力，并维持3～5秒。然后徐徐减力，并推移至结节的另一侧。

（3）上述动作反复3～5次。

五、缓解期治疗

（1）患者肩关节外展，合并内旋及水平内收，以肩峰前区疼痛为宜。

（2）术者一手固定患者上臂并使患者肩关节持续缓缓内收，另一手沿肌纤维方向由患者肩胛内侧缘向肱骨大结节进行推按。

（3）术者施力在患者结节处停留3～5秒，反复3～5次，力度由小到大，速度宜慢。

六、功能锻炼

患者将肩关节由中立位开始缓缓极度内旋内收，使冈下肌有紧张牵拉感，停留5秒，反复3次，逐次加大幅度，然后将患肢肩关节外展外旋，于肩关节外展外旋过程中进行对抗，停留3秒。