第三节
大圆肌损伤

一、解剖（图2-1-7、图2-1-8）

（1）起自肩胛骨外侧缘和下角，肌束向上外，绕至肱骨之前，止于肱骨小结节嵴。

（2）神经支配：由肩胛下神经支配，属第5～7颈神经节段。

（3）功能：使肩关节后伸、内收和旋内。

二、损伤机制

（1）急性损伤：反复的肩关节伸展、外展、内旋，如游泳、举重物高过头。

（2）慢性劳损：长期伏案工作，或办公桌过高等因素导致的静力性损伤。

三、急性损伤期治疗

（1）患者俯卧，患肢内收内旋，患侧上肢背伸。

（2）术者一手固定患者肩胛骨下角，另一手拇指指腹由患者肩胛内下角沿肌纤维方向由内向外推按，两手动作配合同时进行。

（3）术者施力在患者结节处停留3～5秒，反复3～5次，力度由小到大，速度宜慢。

四、激痛点治疗（图2-1-9）

（1）患者侧卧，肩关节稍外展，术者立于其身后。

（2）术者一手固定患者肩关节，另一手拇指于患者肩胛骨下角沿外侧缘上方约三横指处触及激痛点并标记后，拇指指腹由患者肱骨结节的一侧开始缓缓加力并向肱骨结节中央推移，当结节全部处于指腹下时停止加力，维持3～5秒。然后徐徐减力，并推移至肱骨结节的另一侧。

（3）上述动作反复3～5次。

五、缓解期治疗

（1）患者取俯卧位，术者将患肢极度外展外旋，以患者感觉肩峰上区域疼痛为宜。

（2）术者一手固定患者上述姿势并缓缓加深其外展外旋角度，另一手由患者腋后线肩胛盂下方向肩胛内下角顺势沿肌纤维方向推按。

（3）术者两手协调用力，在患者结节处停留3～5秒，反复3～5次，力度由小到大，速度宜慢。

六、功能锻炼

患者将肩关节由中立位开始缓缓极度外展外旋，使大圆肌有紧张牵拉感，停留5秒，反复3次，逐次加大幅度，然后将患肢肩关节内收内旋，于肩关节内收内旋过程中进行对抗，停留3秒。