第四节
小圆肌损伤

一、解剖（图2-1-10、图2-1-11）

（1）起自肩胛骨外侧缘后面，肌束向外上跨过肩关节后方，止于肱骨大结节下部。

（2）神经支配：由腋神经支配，属第5颈神经节段。

（3）功能：使肩关节旋外。

二、损伤机制

（1）急性损伤：反复高速的肩关节内旋动作。

（2）慢性劳损：姿势不良，诱发因素如办公桌过高等。

三、急性损伤期治疗

（1）患者俯卧，患肢上举外旋，术者立于其身侧，一手固定肩胛骨的内侧缘，另一手拇指指腹沿肌纤维方向由内向外推按，两手动作配合同时进行。

（2）在患者结节处停留3～5秒，反复3～5次，力度由小到大，速度宜慢。

四、激痛点治疗

（1）患者坐位或俯卧位，术者立于其身后或患侧。

（2）术者一手固定患者肩胛骨，另一手拇指于患者肩峰下约三横指水平与其肩胛外侧交汇处，触及激痛点并标记后，拇指指腹由患者结节的一侧开始缓缓加力并向结节中央推移，当结节全部处于指腹下时停止加力，维持3～5秒，然后徐徐减力，并推移至结节的另一侧。

（3）上述动作反复3～5次。

五、缓解期治疗（图2-1-12）

（1）患者侧卧，将上肢内收内旋，以感觉肩峰下酸痛为宜。

（2）术者一手固定上述姿势并缓缓加深其内收，另一手顺势由患者肩胛内侧缘起点沿肌纤维推按。

（3）术者两手协调用力，在患者结节处停留3～5秒，反复3～5次，力度由小到大，速度宜慢。

六、功能锻炼

患者将肩关节由中立位开始缓缓极度内旋内收，使小圆肌有紧张牵拉感，停留5秒，反复3次，逐次加大幅度，然后将患肢肩关节外展外旋，于肩关节外展外旋过程中进行对抗，停留3秒。