第十节
胸大肌损伤

一、解剖（图2-1-28、图2-1-29）

（1）起自锁骨的内侧半、胸骨和第1~6肋软骨等处，各肌束集合向外，以扁腱止于肱骨大结节嵴。

（2）神经支配：由胸内、外侧神经支配，属第5颈神经至第1胸神经节段。

（3）功能：使肱骨内收和旋内，当上肢上举固定时，可上提躯干，并上提肋，协助吸气。

二、损伤机制

（1）急性损伤：局部暴力性击伤、俯卧撑牵拉伤等。

（2）慢性劳损：长期坐姿或提重物。

三、急性损伤期治疗（图2-1-30）

（1）患者仰卧，上肢内收内旋。术者立于其患侧，一手固定患肢，另一手拇指由患者肱骨大结节向锁骨中段、胸骨边缘推按，两手动作配合同时进行。

（2）术者施力在患者结节处停留3～5秒，反复3～5次，力度由小到大，速度宜慢。

四、激痛点治疗

（1）患者侧卧，术者立于其患侧。

（2）术者一手固定患者肩关节，另一手拇指于患者腋下前褶皱处触及激痛点并标记后，拇指指腹由患者结节的一侧开始缓缓加力并向结节中央推移，当结节全部处于指腹下时停止加力，并维持3～5秒。然后徐徐减力，并推移至结节的另一侧。

（3）上述动作反复3～5次。

五、缓解期治疗

（1）患者肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，以感觉肩峰后区域疼痛为宜。

（2）术者一手固定患者上肢并水平外展顺势牵引，另一手沿肌纤维进行推按，两手协调用力，在患者结节处停留3～5秒，反复3～5次，力度由小到大，速度宜慢。

六、功能锻炼

患者两手向后，抓住椅子的靠背，两侧肩关节交替向前牵伸，然后双侧肩关节再同时前伸，使胸大肌有紧张牵拉感，停留5秒，反复3次，逐次加大幅度，再将患肢肩关节内收屈曲并内旋，于肩关节运动过程中进行对抗，停留3秒。