第一章
黄氏理伤手法概述

筋伤病变是中医伤学的重要分支，其发病率高、分布广泛，是临床的常见病、多发病。随着社会的发展，物质的富足，疾病亦在发生变化。除了四肢关节扭挫伤的急性期、缓解期，更多的是多部位的静力性损伤、劳损等，如颈肩腰腿痛慢性劳损性的疾病。随着社会的高速运转，人们对效率的要求越来越高，患者对疾患的快速康复有着更高的要求。筋伤病变有一个最大的特点就是可自愈性。如踝关节扭挫伤，当患者就诊时，医师通常建议患者进行放射科相关检查，以排查骨折及关节骨病，无论是患者还是临床医师，当发现无骨折骨病现象便不再重视，导致自然恢复关节功能的时间偏长。临床实践证实，早期介入正确的合理的理伤手法治疗，会明显提高疗效及缩短患者康复时间。黄氏理伤手法为筋伤疾病提供了新的治疗思路和治疗方法。

一、立足中医，西为中用

黄氏理伤手法主张：“中医要发展，必须要立足于中医理论。”基于此，黄氏理伤手法以中医经筋理论为基础，结合现代医学解剖知识，系统治疗筋伤疾病。

经筋循行起止在《灵枢·经筋》中有详尽的描述，各经筋的循行分布路线以经脉为纲纪，即与其同名经脉的体表循行分布基本一致。《黄帝内经太素》曰：“十二经筋内行胸腹廓中，不入五脏六腑。”十二经筋与十二经脉不同，并不属脏腑，特点概括有五：向心性、不入脏腑、结聚关节、中无孔、伏行经脉。现代研究结合人体解剖生理学表明，经筋的向心性循行方向正好与人体的神经反射方向和经脉淋巴回流方向相同。黄氏理伤手法符合人体神经反射原理，有利于静脉、淋巴的回流，对于四肢远端的肌肉松解、促进血液循环、增加肌肉经筋组织供血供氧非常有利，能有效地解除经筋的痉挛、疼痛、紧张，以及陈旧性损伤出现的粘连、关节僵硬，加速局部血液循环，促进局部组织血供和提高局部的温度，达到活血化瘀、缓解疼痛、松筋舒节的作用。

又《黄帝内经》记载：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通，视而泻之，此所谓解节也……”意思是说如果某一经脉出现了上实下虚而经气不通的现象，则必定有横络的壅盛之气加之于正经才使得经气不得通畅。治疗时应找出横络（即现代医学中所讲的激痛点以及部分由其他原因导致的疼痛区域），施以泄法，这就是解节的方法。这些经典记载为黄氏理伤手法诊病施治的思路提供了依据。

二、辨证施治，治病求本

辨证论治是中医的治法纲要。黄氏理伤手法要求诊病要准确，强调核心诊断。

首先要辨病之急缓，根据病变的时间及轻重“急则治其标，缓则治其本”。对于急性受伤的患者，如判断其受伤程度危及生命，就必须先行解决，等待生命体征平稳后或损伤后期再治疗其损伤病症。对于四肢关节损伤者，应先辨明其是否同时存在骨折脱位，如有，先行骨折、脱位整复后再进行筋伤治疗，如无，早期应及时理筋手法治疗。对于慢性发病的病症，应先辨明其发病的根源或主要原因，然后对症治疗，才能彻底消除病患症状。如患者颈肩痛可能是因肩关节本身受风寒或受伤后期引发肩部疼痛，亦有可能是由于斜角肌、斜方肌、肩胛提肌病变牵涉致疼痛。所以辨明疾病的本源所在有重要的意义。

其次要辨病之部位，清代胡延光《伤科汇纂·经筋》中指出：“伤筋者，寒则拘紧，热则纵弛。四肢转筋而痛，在背则反折，在胸则息喷，在目宽则不开，紧则不合，在口急则牙闭，舌非强则卷，在阴非挺则缩，在肩则不能举，在膝则不能屈伸。”筋伤部位不同，其症状亦有区别，其治疗的手法也要根据病变部位的特性选择适当的手法以及理伤手法推移的速度、力度及深度。

再次要辨病之形态，《医宗金鉴·正骨心法要旨》中指出：“筋之弛、纵、卷、挛、翻、转、离、合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情。”又《灵枢·卫气》指出：“必先按而在久应于手。”黄氏理伤手法要求常练触诊，要多练多做才能有手感。通过临床实践，黄氏理伤手法施术者沿着经筋的疼痛、痉挛、结聚等线索，摸索出以“疼痛”为主要症状及以“筋结病灶”为主要体征的诊断体系。在《黄帝内经》“以痛为输”的启示下，将“筋结病灶”确立为辨证施治的主要部位，这样能更好地提高诊断及治疗的准确性。

最后辨病变之层次，《易筋经·膜论》指出：“筋则联络肢骸，膜则包贴骸骨。筋与膜较，膜软于筋；肉与膜较，膜劲于肉。膜居肉之内，骨之外。”而现代医学将软组织损伤分为浅、中、深三层论治。近年来，有学者提出了筋膜学理论，其中指出，遍布全身的结缔组织筋膜支架以干细胞为核心，在神经系统和免疫系统的参与下构成了一个新的独立的功能系统。根据这一理论，中医经筋在人体不同部位呈现出结构的多样性，从浅层到深层依次为真皮结缔组织、皮下疏松结缔组织（浅筋膜）、肌肉疏松结缔组织（深筋膜）、肌间隔及肌间隙结缔组织。所以分清病变的层次辨证施治有重要的意义。

三、注重关节，强调功能

《素问·痿论》指出：“宗筋主束骨而利机关者也。”《素问·五脏生成篇》“诸筋者皆属于节”。临床应用黄氏理伤手法时发现，经筋病灶大多出现在关节周围或骨突起的部位，从而影响关节的主动功能。现代研究表明，通过手法治疗，虽然很难改变关节退变的形态结构，但是我们可以通过手法做功及热效应，进而促使血流量增加、局部代谢加快，对人体局部的消炎、镇痛具有积极的作用，从而使关节、经筋的功能得到恢复，达到治疗目的。