01 孩子并非缩小版的成人

孩子的生理特点与发育规律等都和成年人有很多不同。如果把家长自身的生活习惯、饮食结构，直接套用在孩子身上，很可能会让孩子“消受不起”，非但于健康无益，还有可能会妨碍生长发育。

对于儿科的全新认识

“孩子并非缩小版的成人”这句话的“原创者”是我刚入行时的导师樊寻梅教授。当年被首都医科大学儿科系录取之后，我一度有个误解，就是给孩子看病时，只需要拿出给成年人看病的一小部分经验就可以应付。但是随着学习的逐渐深入，我才发现儿科是个非常专业的系统，并不能套用治疗成人的经验。

上大学时，我们不仅要学习儿内科学、儿外科学、儿童传染病学和儿童保健学这四大主科，同时还要穿插学习小儿眼科、口腔科、耳鼻喉科相关的知识，而且所有的内容并不能单纯地同成人的临床医学诊治方式画等号。所以后来听到樊教授的这句话时，我从心里觉得说得实在是太对了！

也正是因为自己有过这样的思想转变，后来看到家长们把孩子当成缩小的成人养时，我一点儿也不觉得奇怪。不过理解归理解，但观念还是得纠正，否则大家在这样的误会之下，始终按成年人的生活习惯来照顾孩子，很容易伤害了孩子的健康。所以在跟大家聊怎么养孩子时，我认为第一件事就是得先让家长们明白，孩子可真的不是缩小版的成人。

洗澡，竟然“洗”出湿疹？

我之前遇到过这样一个案例，一位妈妈带着1岁多的女儿来看诊，孩子的皮肤干燥粗糙，还有不少湿疹，入冬以后这个情况更严重了。起初我们把关注点放在了饮食上，但是并没找到任何线索，后来再从生活方式上排查才发现，原来孩子日常都是姥姥在带，老人家爱干净，每天都要洗澡，天气干燥的冬天也不例外。于是在照顾外孙女时，姥姥也继续着这个习惯，即便这一天再累也要给孩子洗个澡才算结束。而且，姥姥每次洗澡都习惯用沐浴露，还得再使劲儿搓一搓，一定得洗到摸着皮肤涩涩的才放心，不然总觉得没洗干净。

但是姥姥不知道， 孩子的皮肤角质层其实和成年人不一样，特别是新生儿和小婴儿，皮肤更薄，毛发也比较少，对外来刺激物很敏感，对细菌的易感性也比成年人要高。 这种情况下，如果每天都洗澡，就很可能会给孩子的皮肤造成过度刺激。再加上频繁地使用沐浴露和搓澡，“强强联合”反而洗掉了孩子皮肤上原来的油脂，虽然当时摸上去有那种让人安心的涩涩的感觉，却会让皮肤变得越来越粗糙。

接下来的问题就更严重了，我们都知道，粗糙的表面又比光滑的表面更容易挂上脏东西，这就意味着孩子被洗涩了的皮肤上会附有更多的细菌、灰尘。反过来，如果皮肤上有油脂，很光滑，不但不会轻易附着上脏东西，而且即使附着上了，也很容易洗掉。所以这么一分析，你有没有发现，我们按照成人的标准拼尽全力给孩子“洗干净”，其实反而是在破坏他的健康。

小宝宝洗澡，不用“太认真”

后来，我告诉陪同来看诊的姥姥， 对于小孩子来说，洗澡的频率其实并不用特别密集，每周洗两三次就好，至于沐浴露更是没必要次次都用，一般1~2周用一次就足够了。 听了这些，估计有人又会说了：“皮肤洗粗糙了不怕，我再给孩子用润肤乳呗，皮肤就又变滑了呀。”那位姥姥当时也问了我这个问题，看来大家对于润肤乳都有种说不出的青睐。

那么我就借这个机会好好说一说润肤乳。首先可以确定的是，孩子皮肤自身的代谢加上用清水清洗，就已经能够清理和隔离大多数细菌，维持皮肤的健康状态了。但是我们非要把人体自然分泌的油脂洗掉，再涂上有化学成分的润肤乳，这就成了本末倒置的做法了。

姥姥听完一脸疑惑：“我没觉得孩子皮肤表面有啥油啊？真有油得多脏啊，不洗净了哪儿成呀？”看来科普还得继续。我让姥姥摸了摸自己的手背，感觉一下是不是摸上去滑溜溜的。这层滑滑的东西就是皮肤表面的分泌物了，里面有一部分是油脂，那另外一部分是什么呢？是细菌的分泌物。其实，我们 人体是和细菌共存的，在表皮和肠道中都有特别多的细菌，这些菌并非都是有害的，其中一些反而守护着我们的健康。 比如肠道菌群会分泌黏液保护肠道，而皮肤表面的一些细菌也会产生一些分泌物来保护皮肤。这些细菌分泌物加上皮肤油脂腺分泌的油脂，就形成了我们皮肤表面摸上去滑溜溜的这层物质。

很多人会觉得这些分泌物油腻腻的，实在是太脏了。其实在皮肤表面适度地保留一些分泌物并不是什么坏事。你可以把它想象成是人体表面的保护层，不仅能滋润皮肤、保护皮肤不轻易受损，同时还能抑制一些坏细菌和真菌等的增殖。

当然了，皮肤表面也有很多“不良分子”总是伺机作乱，比如葡萄球菌、绿脓杆菌等，皮肤在完整无损的情况下，它们没什么机会作恶，不会对人体造成伤害。可是如果频繁使用沐浴露、香皂等给孩子清洗，把皮肤表面那层具有保护作用的分泌物清洗掉，就可能导致皮肤变得干燥，出现我们肉眼看不见的小裂口。要是在清洗过程中再使劲儿搓的话，更是有可能损伤皮肤，给细菌可乘之机，侵入破损的地方并且快速增殖，进而引发红肿、感染等一系列皮肤问题。

给孩子洗澡护肤，注意这些问题

这么解释完，姥姥终于明白了，不提倡频繁给孩子洗澡、使用沐浴露，更不提倡搓澡，其实是为了保护小朋友皮肤表面的分泌物和皮肤的完整性，而这层分泌物带来的那种顺滑，和涂上一层润肤乳制造的滑溜手感，对于孩子的健康保护来说可不是一个等级的。“觉悟”了之后，姥姥突然又面露遗憾之色，转头跟女儿说：“可惜了家里那些个沐浴露和擦脸油，你还都买的那么贵的，这下不能用都得扔了，要不我用吧？”

看来姥姥又跑到另一个极端去了，我赶紧叫停：“不推荐频繁使用，跟不让用可完全不是一回事啊！比如， 小宝宝每过一两周适当用一些沐浴露是没问题的，又比如一些孩子本身皮肤就相对粗糙、油脂分泌少，也是应该用些润肤乳来滋润的。 不过要注意的是，千万别陷入先刻意洗掉孩子皮肤表面自然分泌的油脂，然后再用润肤乳来弥补的怪圈里。”

既然已经说到了这里，就再跟大家聊聊润肤乳的选择，姥姥说女儿买的都是“贵”的，其实说实话，孩子的护肤用品相比看重价钱，更该在意的是成分。一般来说，家长最好注意选成分天然、无添加的产品。其实对于孩子来讲，润肤乳能够保湿就已经足够了，不需要太多花哨的效果。

而且还得多提醒一句，润肤乳只能抹在完整的皮肤上，皮肤有破溃的地方都不能用，有创口的皮肤需要用药物来治疗。而且大家需要注意一件事，就是破溃的皮肤不仅指有出血或化脓的皮肤，有些孩子湿疹严重，皮肤会裂口、渗水，也都属于破溃。在这样的皮肤上可以用抗生素加激素药膏，以1∶1的比例混合之后进行涂抹，当然了具体怎么用药，最稳妥的还是需要在使用前咨询医生。

来看诊的这个小姑娘虽然身上湿疹的面积比较大，但是所幸并没出现破溃的情况，所以我就让家长回家先给孩子大量涂抹润肤乳。这个“大量”可真的要做到货真价实，最起码在抹过之后，孩子的身上要摸起来有一层残留的润肤乳保护膜，而如果抹上的护肤品都被完全吸收进皮肤里了，那就说明抹的量还不够。除了多抹油，还要调整洗澡的频次，大约每隔三天洗一次就可以，另外每两周用一次沐浴露。

除了这些，其实洗澡的方式也应该特别注意。比如 水温最好控制在38℃左右，每次洗澡时间也不要太长，10~15分钟相对来说会比较合适。 之所以这么讲究这个时长问题，是因为一方面如果洗澡的时间太短，可能会洗不干净，特别是小宝宝的脖子、大腿根会有很多褶皱，需要花点时间认真清洗；另一方面，如果时间太长，孩子又会在水里泡得过久，对皮肤不好。

成人的健康餐反而害了孩子

虽说洗澡只是一件小事，但是如果不了解孩子的皮肤特点，一味地按照成年人的习惯去操作，那么非但没让孩子受益，反而还可能给他的健康埋下隐患。无独有偶，还有个因为体重增长情况不理想来看诊的小朋友，也是因为家长太把孩子当缩小的成人来照料，才出现了生长问题。小男孩2岁10个月，我第一眼看到时留下的印象，就是他的体重和身高确实都比同龄孩子要小一号，看生长曲线上的数值也是如此，身高和体重长得确实都不太好。

妈妈说，这孩子一直偏瘦小，最近半年和同龄孩子的差异明显更大了，其实平时饭量不小，也没有食物过敏的情况，但就是不增体重不长个儿，简直快要急死了。而在一通排查之后，谜题终于解开了，原来孩子的爸爸妈妈都喜欢健身，特别推崇“减脂餐”——少油、少盐、少碳水，夫妻二人的一日三餐里，主食简直少得可怜，这种情况下孩子的日常饮食结构不知不觉就也跟着“健康”起来，早饭通常是鸡蛋、牛奶加一些肉类，没有主食；午饭和晚饭，妈妈会给孩子准备大量的肉和菜，但是主食却很少。用她的话说，孩子光吃菜和肉基本就饱了，一天的主食量加起来，最多能有自己半个拳头那么大。

听到这，我基本确定这就是问题所在了。坦白地说，在这样的饮食结构下，父母的身材确实都保持得相当好，而且加上两个人都喜欢运动，精神状态也很饱满，但是这个吃饭的方式套用到孩子身上就不那么健康了，还可能影响孩子的生长发育。为什么呢？ 我们成年人对于体重的诉求是控制，是期待它“不要涨”，但是孩子的体重需要合理地增长。也就是说，两类人群对于健康体重的要求标准是不同的，在这种大前提下，孩子和父母套用同一个饮食结构，就会出问题。

我也特别想提醒大家，现在越来越多的成年人注重身材管理，特别是女性，一听到脂肪这两个字，就如临大敌，觉得它好像一无是处，不仅要把自己日常能摄入脂肪的通路都掐断，还恨不得孩子也要离脂肪远远的才好。但事实上，孩子的成长恰恰是需要脂肪来提供能量的。所以无论是中国营养学会还是美国儿科学会，都强调孩子在可以接受牛奶后，满两岁之前要注意选择全脂牛奶，提出这个建议的核心原因，就是为了避免孩子出现脂肪摄入不足的情况。如果家长不了解这个前提，那么本来挺“养生”的健康餐，反而可能导致孩子碳水化合物、脂肪等摄入不足，影响生长发育。

了解孩子特点，给他妥善照顾

上面的这两个小案例情况并不复杂，不过却反映家长对于孩子生理特点和生长发育规律认知的不足。其实， 家长如果想要给孩子妥善的照顾，那么最关键的基础就是先了解孩子的特点，才能明白他真正需要的是什么。 而这也恰恰是我坚持做了20年儿童健康科普的原因之一，就是希望更多家长能提前多了解一些养育知识，让孩子在正确的养育方式下成长，同时也能及时发现孩子的异常，防患于未然。

也许大家觉得这些话很像空洞的大道理，就是乍一听没有什么错，可是仔细一品又发现也没什么用。但是，如果结合一个又一个鲜活的生命来看这些话，那可能就是另一番感受了。