03 不要做婴儿大便的奴隶

说到为人父母的焦虑，不仅是早产或出生时遇到特殊情况的孩子家长会这样，即便是面对出生时身体健康的足月宝宝，家长也会被焦虑笼罩，特别是新生儿的父母，孩子的一个小动作、身上的一粒小疹子，都会让他们紧张不已，而在这万般焦虑之中，最牵动新手爸妈神经的，莫过于一个有味道的话题——大便。

虽说孩子大便的性状、颜色及排便规律等，能在一定程度上反映他的健康情况。不过如果父母每次都深究孩子的大便，那换来的可能并非是对孩子健康状况的了如指掌，而是自己内心无边无际的焦虑。

每一天竟然都是“味道满满”

“不要做婴儿大便的奴隶”，我第一次说这句话是在微博上。从2002年1月份开始，我就在《父母必读》杂志上开设了一个叫《崔大夫诊室》的专栏，每月一期，和读者们聊聊最近在诊室里遇到的典型案例，同时科普一些健康养育的常识。后来到了2009年，机缘巧合之下我开始写微博，其实初衷特别简单，就是想借助互联网的强大力量，为更多的人进行健康科普，让家长们能在养孩子的过程中少走弯路，少些困惑。所以每天早晨6~7点，我都会从家长们给我留言的问题里挑两个比较典型的进行回答，日积月累，关注我微博的家长越来越多，慢慢地粉丝就有了几百万，而且非常活跃。如此一来，我更新微博的动力更强了，这一坚持就是十几年，到现在它已经成了我生活的一部分，每天早晨如果不发两条微博，我就感觉这一天好像没有正式开始。

微博“玩”久了，我就发现一个很有意思的事，在留言和私信里每天都能收到很多大便图，简直是“味道满满”。而围绕这些照片，家长提的问题也是五花八门，除了关心大便的颜色是不是正常，对排便量也是充满了担忧。可以说是孩子拉得多了着急，拉得少了也着急；孩子排便间隔长担心，一天拉好多次也担心；孩子大便太干了紧张，太稀了更紧张……反正，我感觉只要这大便不是金黄色、香蕉状，家长就会感觉整个人都不得劲儿。

被大便“逼疯”的妈妈

如果说我在微博上收到“大便问题”还算是隔着屏幕体会家长的焦虑，那么现实中的担心就更直接了，可谓“声情并茂”。有一天，下午1∶30的第一个门诊，我和助手黄大夫已经等在诊室里，护士进来报告查体结果：“父母带孩子来看诊，男宝宝，6个月26天，妈妈主要是想解决孩子大便的事，但具体是什么问题，没有详细说明。”然后这一家三口被引了进来，小男孩大概有点儿认生，一直像个小树袋熊一样吊在爸爸脖子上。一家人落座后，我例行向家长询问了生产方式、喂养方式、睡眠情况等，也看了孩子的生长曲线，体重出生时在60百分位，目前在75左右，身长出生时在65百分位，目前接近70，长得不错，查体结果也很好。

然后我问妈妈：“您还有别的什么担心吗？”妈妈不好意思地笑了一下，掏出了手机，看看我又看看黄大夫，说：“您看，这个点儿，都刚吃完饭，可是……”我想起了护士刚才的交代，心想难道要展示大便的照片了？果然，这位妈妈打开了照片簿，满屏都是！看看拍照的日期，每天的大便都有“留念”，而且有时候一天还拍好几张。一向不苟言笑的黄大夫，都罕见地露出了惊奇的表情，把佩服写在了脸上。

看到我俩的状态挺放松，妈妈话也多了起来，开始解释自己的焦虑。她从一个月前的照片开始翻着给我们讲，比如某天孩子的大便颜色发绿，某天有奶瓣，过了两天的便看着又偏稀，转天大便好像又比较稠了，那么前一天的孩子的稀便算不算拉肚子呢？她也不清楚，而且就算是稠，看着也比同事家孩子的大便稀……诸如此类的问题，越搞不明白就越闹心，这位妈妈最后举着满屏的大便问我：“崔大夫，他这大便总这么隔三岔五地出问题，您说到底是怎么回事？大便总偏稀，是不是习惯性腹泻呀？”

我一听就笑了，赶紧告诉她习惯性腹泻虽然确有其病，不过这种病大多是工作压力大、大脑过度疲劳引起的“肠脑轴”失调引起的，一般白领人士最容易得，6个月的小宝宝出现这个问题确实不太可能。那孩子的大便怎么会偏稀呢？其实原因在于母乳喂养。这位妈妈也说，她用来做比较的那位同事家的宝宝主要吃配方粉，而母乳和配方粉在成分上有个很大的差别，就是 母乳里有大量的人乳低聚糖。这是一种纤维素，没法被人体消化吸收，可以直接进入结肠，被其中的细菌败解产生一定的水分，也恰恰是这些水分的作用，让母乳喂养的宝宝的大便看上去偏稀，排便次数也相对多一些。 所以民间还有个说法叫作“母乳性腹泻”。相信大家明白了这个原理之后，就不难理解这个说法其实是不存在的。因为这种大便偏稀并不是腹泻。

排绿便、拉奶瓣，孩子生病了？

还有，宝宝大便发绿，或者其中有奶瓣又是什么原因？我接着给这位妈妈解释，其实从根本上来说，这种情况和宝宝胃肠道的消化吸收功能有关系。一般影响宝宝胃肠道消化吸收的常见因素有两个，其一是过度喂养。这种情况在小月龄宝宝里特别常见，孩子一哭家长就担心是饿，赶紧喂奶，吃上了奶的宝宝因为被安抚了，大多都能平静下来。家长一看孩子吃了奶就不哭了，于是坚信哭就是“饿”闹的，没有别的原因。一来二去，孩子就被过度喂养了， 得到的营养物质远远超过了自身所需要的量，这无疑给消化系统增加了负担，加上小婴儿胃肠道还没发育成熟，那些没能被完全消化吸收的营养物质就会随着大便排出来，也就成了家长肉眼可见的绿便、奶瓣。

影响宝宝肠道消化吸收的第二种可能性就是宝宝腹泻了。这种情况下，即便家长给他提供了足量的营养物质，但是肠道在腹泻期间蠕动过快，会导致这些营养物质来不及被完全消化吸收就已经代谢掉了，宝宝的大便就成了绿色或混杂有奶瓣。当然，家长不能单纯看到孩子大便稀就下结论说他腹泻了， 腹泻的判断标准是和通常情况下比，大便次数明显增多、性状明显变稀，这两条得同时满足。 上文也说，一般喂母乳的孩子本身大便次数就偏多，性状也相对比较稀，所以判断腹泻需要强调“对比”这件事。家长需要仔细观察孩子的大便情况是否存在变化的过程，如果没有，就是正常状态下的“多”和“稀”，如果有了大改变，就要警惕孩子是不是腹泻了。

听完我的解释，妈妈终于踏实了，而且大概明白毛病出自哪里了，宝宝八成就是“吃多了”。据妈妈说，她的母乳特别充足，家里老人又听不得孩子哭，所以但凡是孩子有点儿吭吭唧唧不高兴，母乳立刻就供应上了。我也提醒这位妈妈，千万要调整喂养方式，否则瞅着孩子的大便感觉闹心事小，将来小家伙体重超标了事大。从目前的生长曲线看，身长和体重的增长速度还算协调，但是体重明显已经有赶超的趋势了。妈妈真的需要特别注意控制，一是不要再过度喂养，二是让孩子平时多动起来。

既然说到了绿便，我不妨再多列举两种情况。 有些牛奶蛋白过敏的宝宝，需要吃部分水解配方粉，也会拉绿便。 这是因为部分水解配方粉在加工时，对蛋白质等物质进行了提前分解，这步操作其实相当于预消化，目的是为了帮孩子更好地消化吸收。但是如果蛋白质没能完全被吸收，那么过剩的营养就会在肠道堆积，造成大便发绿。如果孩子吃的是加工更彻底的深度水解配方粉或氨基酸配方粉，大便的颜色可能会更深一些，甚至是发黑。有些孩子如果需要额外补充铁剂，那么，没有被吸收的铁元素也可能会导致大便发绿。

咀嚼不到位，大便受“连累”

估计有些大孩子的家长又着急了，说我们家孩子的大便里倒是没有奶瓣了，可是有食物颗粒是怎么回事？其实大概率就是一个原因：咀嚼不到位。比如1岁左右刚吃了几个月辅食的孩子，辅食的性状已经开始逐渐过渡到块状了，但是乳牙却只出了一两颗，咀嚼能力自然偏弱，吃进嘴里的食物没有办法完全嚼碎，大便里难免还有没消化完全的食物颗粒，这属于正常现象。所以我也特别想提醒那些宝宝正处在这个时期的家长们，千万别因为总想消灭大便里那一点点没消化的食物颗粒，就故意把食物做得特别烂，觉得这样就铲除了让自己闹心的根源。这么做非但不聪明，反而有可能剥夺了孩子适应和练习咀嚼的机会，所以各位家长心里需要有个预期，就是从泥糊状食物过渡到块状的食物，孩子需要锻炼的过程。

经过分析，各位家长大概也发现了， 绝大多数情况下绿色、有奶瓣、有未消化食物颗粒的大便，都并不意味着宝宝出现了健康问题，过分纠结真的没有太多意义。 关注孩子的健康，主要还是看他平时的饮食情况、睡眠质量和精神状态，当然更重要的还有生长曲线的走势，如果这些指标情况还都不错，那么就不用太纠结，别整天紧盯着孩子的大便不放。

让人愁到“头秃”的便秘

虽然从理智角度出发，道理很容易就讲得通透，不过“关心则乱”也是人之常情，于是我在诊室里仍然可以遇到各种关于大便的困扰和焦虑。比如有个母乳喂养的妈妈，因为孩子便秘找我，刚一落座就带着哭腔说：“孩子才5个月，可是竟然得了便秘，最长一次连着10天没拉，吃了益生菌也不管用，孩子太小，药也不敢随便给她吃，自己急得整宿都睡不着，本来产后就有脱发的情况，现在好像已经快掉秃了……”说着说着，妈妈眼泪就下来了，她使劲地擦眼睛，可越擦眼泪越多，看来这一汪热泪憋得确实是太久了。

为了缓解气氛，我开始询问一些关于孩子喂养之类的问题。这位妈妈真的很棒，宝宝从出生之后一口配方粉都没吃，百分之百纯母乳喂养。而且小家伙吃得好、睡得好，看生长曲线也在沿着参考线的趋势正常增长。至于大便的性状，虽然排便间隔长，不过每次排出来的都是金黄色的软便，而且排便的时候孩子一点儿痛苦的状态都没有。听完这些信息，我的心完全放下了，首先能确定的是这个孩子肯定不是便秘，为什么呢？因为 判定便秘的两大要素是：排便费力、大便干结。排便间隔根本不在参考范围内，也就是说孩子虽然隔了好多天没排便，但是只要排便的时候一点儿都不费力，而且大便并不干结，就不能定义成是便秘。

那么又是什么原因让这个宝宝10天都不排便，把妈妈搞得焦虑到“头秃”呢？综合宝宝的生长情况和喂养情况分析，基本可以确定就是因为母乳容易吸收，而孩子本身的吸收功能也比较好，相当于吃下去的母乳都被高效利用了，肠道里并没有什么残渣，于是就出现好几天不排便的情况，也就是俗称的“攒肚”。一般这种情况会随着宝宝开始吃辅食，食物的多样性增加而消失。所以大家要知道的是，攒肚并不属于健康问题，只能算是一种现象，所以完全没有必要担心。

不过，关于大便，前面说的这些可能最多只是让人闹心，而且大部分家长在明白了其中的原理之后，心态普遍都能逐渐回归正常。但是如果发现孩子的大便里有血，能描述父母心情的恐怕就只剩下崩溃两个字了。