04 我的妈呀！孩子便血了！

孩子的大便里带血可是能把父母吓得魂飞魄散的“顶级严重事件”，但其实仔细研究起来会发现，大便里那些血的来路可谓是五花八门。而判断出血原因时，也需要结合各种线索，观察、推理加查证，过程堪比破案。

闯入诊所的女子和乌龙事件

有年冬天，早晨刚开诊不久，一辆疾驰而来的小汽车就停在了诊所门口，车门嘭地被推开，一个头发蓬乱的女子提着塑料袋从车里冲了出来。那天北京的最高气温0℃，9点多钟时气温显然还在零下，可是这个女子的保暖措施做得十分不到位，只光脚穿着双单薄的棉拖鞋，一身睡衣之外凌乱地裹着一件羽绒服，羽绒服的扣子都没有系。

她显然已经顾不上冷了，六神无主地下车后，三步并两步就冲进了诊所，在前台从塑料袋里小心翼翼地掏出一个对折的纸尿裤，用颤巍巍的声音挤出句话：“您好，我要化验大便，孩子便血了。”我们的前台客服小姑娘被吓了一跳，赶紧呼叫护士长。护士长看到妈妈的状态，感觉事态挺严重，片刻都没耽误就赶紧把她引到诊室，拿来了工具准备帮忙取便样。可是就在把纸尿裤打开的一瞬间，两个人都愣住了：“咦，血怎么没了？”

据说这位本来已经近乎崩溃的妈妈当时托着纸尿裤翻来覆去地看了好几遍，一脸茫然。还是护士长比较有经验，详细询问之后才摸到点儿头绪，基本断定大便里让妈妈吓到魂飞魄散的“血”，应该是脱落的肠黏膜的颜色，属于正常现象。后来护士长给这位妈妈讲解了怎么判定那“血”是否是脱落的肠黏膜，并请她回家再观察一下，第二天护士长按照妈妈留下的电话打过去询问时，电话那边传来了略显羞涩的笑声：“确实虚惊一场。”

虚惊一场的大便带血

至于假大便带血如何识破，后面再详细说，接下来先给大家讲个大便里真的有血，却依旧是虚惊一场的故事。有一天，诊室里来了个6个月大的宝宝，混合喂养，妈妈主诉一个月前发现孩子的大便里有血，是真真正正鲜红的血丝，妈妈怀疑孩子是过敏，就带着他到处做了很多检查，虽然没有明确的结果足以下诊断，但是为了保险起见妈妈还是把奶粉换成了氨基酸配方粉，同时因为还要喂母乳，她对自己的饮食也进行了严格控制，可孩子还是隔三岔五地便血。用妈妈的话说：“每次打开纸尿裤的瞬间，我的心都提到嗓子眼儿，生怕又看见红血丝。”

从这位妈妈提供的大便照片里可以看出来，血是浮在大便表面的，而且呈鲜红色，这个信号就提示我们，出血的位置大概率不在肠道，反而更像是肛裂造成的。果不其然，给孩子查体的时候，我把他的肛门扒开，发现一共有三个小裂口，有的裂口上是鲜血，有的裂口上的血已经凝固成了深红色，很明显，有新鲜血的伤口就是这两天刚出现的肛裂，而那些血色已经变成暗红的裂口，就是旧伤口。这也就是妈妈会主诉孩子有不规律便血的原因。

我让妈妈来看这些肛裂的小口，告诉她这就是作怪的元凶，如果以后大便里再有血丝，自己在家也可以扒开孩子的肛门检查。眼见终于找到了出血的原因，而且并非是过敏，妈妈也如释重负，不过她特别不能理解的是这肛裂的伤口看起来这么小，感觉流不了多少血，但为什么有时大便里的血丝量挺多呢？其实，我们查体的方式只能确认是否存在肛裂，并不能搞清楚伤口的严重程度，因为虽然肉眼可见的口子长度不是很夸张，但肛裂的裂口往往是开放的、纵向锥形的，也就是说很可能口子看起来不长，但裂得很深，这种情况下自然出血量会多一些。

我也提醒这位妈妈，没必要弄清楚这口子到底有多深，也千万别好奇心太强，不然为了一探究竟用力扒开肛门，很可能会导致伤口更大更深，让肛裂的情况变得严重。而且，只要确认了孩子是肛裂，无论伤口是深是浅治疗方式都是一样的。不过新的疑惑又来了：“孩子的大便一点儿也不干，更没有便秘，肛门的这些小口子是怎么弄的呢？”

其实吧，这又是一个“孩子不是缩小版的成人”的典型例子，小婴儿的肛门情况和咱们成人是不一样的。首先他们的肛门括约肌比较僵硬，排便的时候也不太会掌握力道，就导致肛门很容易被撑出裂口。要是打个比方的话，可以想象成让水以很快的速度冲过塑料膜上的圆孔，水流很可能就会把圆孔的边缘撑破。虽然水原本很柔和，但是只要条件成熟同样会很有冲击力。还有一个情况是，婴儿的肠道里气比较多，排气的时候也会产生爆破性的作用，从而给肛门撑出裂口。所以说，小婴儿 即使没有便秘，也有可能出现肛裂。而1岁以上的孩子，肛门括约肌基本上已经成熟了，那时候再出现肛裂才往往跟便秘有关。

锁定血便成因，试试这些方法

发现孩子大便里有血时，应该怎么判断出血的位置呢？其实一个最简单有效的方法就是观察血和便的关系。 要是血液混杂在大便里，那么血很可能源于肠道，但如果血液和大便是分离的，血浮在大便表面，那么很可能是因为肛周的皮肤撕裂，也就是肛裂导致的。 而且如果是肛裂造成的出血，即使孩子排的便很稀，你也会发现稀便中有红点或者小红疙瘩。

除了血和便的相对位置关系，血液的颜色也是个判断依据，一般消化道出的血到了大便里，就会呈暗红色、暗紫红色，甚至黑色。原因很简单，血液在随大便排出体外之前，因为在胃肠道停留了一段时间，暴露在酸性环境里，所以混进大便里时颜色已经很深了。还有一种极少数的严重情况，就是胃或者小肠大量出血时，血便甚至会出现红褐色，类似醋栗冻或者类似番茄酱。而肛裂出血，颜色一般都是鲜红的，而且是液态。

基本上靠这两点，家长在家里就能大致确定出血位置了，如果怀疑是肠道出血，那就赶紧带孩子去医院。但如果出血特别像是肛裂在作怪，那么家长可以先自行在家检查一下。检查方法很简单，轻轻扒开孩子的肛门确认就可以了。觉得看不清的话，可以用手电筒照一下。如果真的是肛裂，就不难发现肛门处有很小的皮肤撕裂口，可能有一个，也可能有好几个，有时这些撕裂的局部皮肤还会轻度发红或者沾着血迹。当然要是家长自己检查后，却没在肛门处找到出血位置，甚至一点儿疑似肛裂的迹象都没有，又或者说大便里的鲜血已经持续存在好几天了，而且次次排便都有血，每次还都不止一两滴，那还是得赶紧带孩子去医院。

治疗肛裂，方法极其简单

在家长确认孩子是肛裂之后，接下来就需要治疗了。方法其实很简单，而且成本极低，就是把一片黄连素泡进250ml左右的温水里，等药片完全溶解之后，用软布蘸黄连素水给孩子的肛门进行热敷。一次热敷差不多持续15分钟，每天敷一次就可以，这种方法能把可以消毒的、带有抗生素的水送到裂口处，治疗效果很明显，一般只需要坚持几天，肛门的裂口就可以痊愈了。当然了，如果孩子是因为胀气、便秘导致的肛裂，家长护理伤口的同时别忘了解决这些“问题之源”，不然肛门处旧的伤口敷好了，新的伤口还是会被撑出来。

另外，不管是什么原因引起的肛裂，家长都可以在孩子的肛周处涂上凡士林，帮助润滑肛门周围的皮肤，也能让孩子排便更容易些。有一点需要特别提醒大家，就是千万别用消毒湿巾擦肛裂的患处，消毒湿巾非但不能消炎，反而有可能对伤口形成刺激，让伤势加重。还有一点得注意，就是 肛裂虽然看上去只是个小破口，但是如果护理诊治不及时，裂口一直在的话，很可能会刺激肛门出现组织增生，进而容易出现痔疮。 所以说，痔疮并不一定是成年人才会有，我见过的最小的痔疮患者才两岁。所以家长一旦发现孩子有肛裂的情况，一定要早诊断、早治疗。

一眼识破，大便中的“假血”

接着说那个在寒冬里只穿着拖鞋就跑来给孩子化验大便的妈妈遇到的问题，她所遇到的大便里的“假血”到底又是何方神圣呢？其实，那个妈妈看到的准确来说是粉红色的黏液，这个黏液其实是脱落的肠黏膜细胞。可能有人又会吓一跳，肠黏膜脱落了可还了得？其实肠黏膜细胞和皮肤一样，都有代谢的过程， 这些已经完成了使命的肠黏膜细胞脱落后会随着大便排出去，颜色有时候会呈粉红色，一些家长看见后就误以为宝宝便血了。

想要分辨是血还是细胞，其实有个很简单的方法，就是取一些“带血”的大便，然后把它暴露在空气中，如果过了一段时间之后，大便中红色的部分颜色变深，甚至变黑了，就说明很可能是便血，这时候最好给大便拍照，然后赶紧带着孩子去医院。但是大部分时候大便中的那些粉红色会消失不见，这就说明之前黏液里的红色是脱落的肠黏膜呈现出来的。一般来说，孩子的大便里有点儿黏液不代表他的肠道有问题，家长不用太担心。但是如果宝宝有腹泻、乳糖不耐受的情况，肠道处在损伤状态下，大便中的黏液就会相对多一些，这时就需要根据医生的建议进行对症治疗了。

取便样送化验，你的操作对吗？

想给孩子化验大便时如何正确取便样？这又得提起那位妈妈用塑料袋兜着纸尿裤直接跑来诊所的做法了，虽然她情急之下已经基本失去理智的做法可以理解，但这种做法真的不推荐。如果当时我们真的需要进行化验，那么塑料袋里的便样很可能已经不合格了，先不讨论医生是否能从纸尿裤上取到大便，单说这些样本长时间暴露在空气里这一点，就会严重影响化验结果。

正确的取样方法是：如果孩子的大便还比较成形，家长可以提前准备一个干净、干燥的密封容器和小勺，在孩子排便后，赶紧取下一点点没有接触到纸尿裤的大便，放进容器里之后迅速密封；如果孩子已经开始使用马桶了，那首先要保证马桶是孩子自己专用的，没有和家里的成人或者兄弟姐妹混用，并且马桶内壁要干净、干燥，取样时记得取没有粘到马桶壁的部分；如果孩子在腹泻，大便可能会非常稀，那么家长可以先在纸尿裤里垫块干净的保鲜膜，在孩子排便后第一时间取出，把粘着便液的保鲜膜装进干燥密封的容器里；如果孩子比较大了，可以排在马桶里，家长记得尽量取马桶里相对稠一些的便，同样要密封保存。

讲了这么多大便的问题，估计大家从一个又一个的小故事里也能发现，科学确实能帮助我们缓解焦虑，很多时候大家之所以会有各种担心，根源就是不了解，或者只是靠自己日常经验就下了结论。比如这些和大便有关的闹心事，又比如孩子趴着到底难不难受这件事。