第三节
隐斜视的检查方法
隐斜视的检查方法总体可以分为主觉检查法和他觉检查法。主觉检查法包括马氏杆法，他觉检查法包括遮盖法和Von Graefe法。
一、遮盖法
遮盖法（cover test）属于他觉眼位检查法，分为遮盖-去遮盖与交替遮盖法。
（一）检查原理
由于一眼遮盖后，完全破坏了两眼视功能，特别是融像，被检查者眼位偏斜就会显现出来。
（二）检查方法
1.遮盖-去遮盖
把一眼完全遮盖后，融像彻底破坏，可以判断显斜视的有无。如果外观上无明显眼位偏斜或难以判断有无显斜视，可用下述方法判断。
方法：令被检者两眼注视远方或近方的注视目标，遮盖单眼，去除遮盖后，观察两眼同时运动，或一眼运动还是两眼都不动，根据眼睛运动表现，可有下列四种情况。
（1）无论遮盖左眼或右眼，去除遮盖后两眼都不动者为正位视。（原因：遮盖法排除了外界物体对双眼视觉的吸引之后，两眼仍能保持肌力平衡。）
（2）未遮盖的眼一直保持向目标注视，另一眼当遮盖时偏斜，去除遮盖时又转向注视目标。其后两眼交替遮盖，表现相同者为外隐斜视。（原因：当遮盖时排除了外界物体对双眼的吸引，被遮盖眼即把隐藏的眼肌不平衡显露出来，而当遮盖除去时，由于外界物体的吸引，马上又恢复了正常眼位。）
区分交替性斜视与固定性斜视，开始遮盖一眼，在去遮盖瞬间，观察未遮盖眼的移动方向。
（3）检查左眼，双眼同时睁开，遮盖被检者右眼。在遮盖右眼的瞬间注意观察左眼的运动情况。如果左眼没有运动，表示在双眼同时注视视标时左眼的方向就是注视方向。
（4）检查右眼，双眼同时睁开，遮盖被检者左眼。在遮盖左眼的瞬间注意观察右眼的运动情况。如果右眼没有运动，表示在双眼同时注视视标时右眼的方向就是注视方向。
在步骤（3）中，右眼遮盖时左眼移动了，去遮盖右眼，同时观察左眼。如果去遮盖右眼瞬间，左眼没有移动，则被检者为交替性斜视；如果去遮盖右眼瞬间，左眼移动了，则被检者为固定性左眼斜视。
在步骤（3）中，右眼遮盖时左眼没有移动，在步骤（4）中左眼遮盖时右眼移动了，则去遮盖左眼，同时观察右眼移动情况。如果去遮盖左眼瞬间，右眼没有移动，则被检者为交替性斜视；如果去遮盖左眼瞬间，右眼移动了，则被检者为固定性右眼斜视。
2.交替遮盖法
这种检查法主要用于隐斜视或显斜视的程度的测定及其种类的判断。与遮盖-去遮盖法相比，交替遮盖法更适用于测定斜视的程度，原因在于交替遮盖法可以更好地破坏融像功能。
具体检查方法：
（1）让被检者注视目标并保持视标清晰。
（2）遮盖右眼2～3s，迅速移动遮盖片至左眼，观察去遮盖瞬间右眼的移动方向。
（3）遮盖左眼2～3s，迅速移动遮盖片至右眼，观察去遮盖瞬间左眼的移动方向。
（4）重复步骤（2）和步骤（3）多次。
此项检查的注意事项有两点：
（1）被检查者要有正常的黄斑注视能力。
（2）一定要维持被检查者在检查过程中的调节，调节的介入会引起调节性聚散，因此眼位较难把握。
二、马氏杆法
马氏杆法（Maddox rod test）属于主觉检查法，由许多细小杆状透明的玻璃棒组成，具有很强的屈折力量，点光源通过马氏杆片可呈一直线，直线方向与马氏杆片放置的方向相互垂直。
检查原理：左右眼视网膜成完全不同性质的像，以破坏融像功能，达到检查眼位的目的。
（1）水平眼位的检查：
水平马氏杆片放置在右眼前，得到一条竖线；对侧眼前放置点光源（图2-3-1）。
图2-3-1 水平眼位的检查
（2）垂直眼位的检查：
竖直马氏杆片放置在左眼前，得到一条横线；对侧眼前放置点光源（图2-3-2）。
图2-3-2 垂直眼位的检查
马氏杆片分为白色与红色两种，红色破坏融像的效果更强，但结果易偏向内斜方向。
近方斜位测定时，一般不用马氏杆片，因为点光源接近眼前易产生调节，调节一旦介入，会引起调节性集合，继而影响眼位。
使用马氏杆片，两眼成完全不同的像，妨碍感觉性融像，但无论两眼物像差别有多大，要将点线合在一起的运动性融像也会产生。因此必须与遮盖法联合使用，遮蔽时间1s为宜。去除遮蔽后，询问被检查者“点线”位置关系。如果超过3s还不能回答，则必须再次检查。
三、Von Graefe法
Von Graefe法是一种主觉测斜视的方法，属于分离性（dissociation）斜视检测法，要使用综合验光仪上的旋转棱镜来进行，用棱镜将单个视标分离成两个，打破双眼融像（fusion）功能，要先测视远眼位后再测视近眼位，能确定双眼偏离（deviation）的方向和量。
Von Graefe法不能区分是隐斜视或是显斜视，从严格上来说，棱镜分离斜视测量法不能说是隐斜视测量法，只能说是测量眼位的方法，在记录时也只能记下眼位的方向与量，而不能记录是否有隐斜视。所以我们要用前面所说的一些方法来鉴别隐斜视。Von Graefe法测试一般分为远眼位测试与近眼位测试。下面分别介绍这两种测试方法：
（一）Von Graefe法检测远距水平斜视
1.主要测量视远（5m）注视时，双眼融像破坏后双眼视觉轴的水平相对位置量。
2.综合验光仪水平、瞳距调节，远方视屈光矫正后，做棱镜分离测试时，一般用投影仪内的单个的视标，大小为最佳视力的上一行，再用综合验光仪上的旋转棱镜，将旋转棱镜摆到患者的注视孔前，调整棱镜时请患者将双眼闭上，至于哪只眼睛加什么棱镜，建议以主导眼为分离镜，另一只眼为测量镜，下面就以左眼为主导眼为例：右眼前放置12 △ BI，左眼前放置6 △ BU，此时右眼12 △ BI作为测量镜，左眼6 △ BU作为分离镜。
3.请患者将双眼睁开，问他看到多少个视标，它们的相互位置关系，此时应该看到两个视标，一个在右上方，一个在左下方（图2-3-3）。
图2-3-3 Von Graefe法
（1）如果患者报告只看到一个视标，检查一下是否一眼有遮盖或有什么遮挡了患者一眼的视线。
（2）如没有遮盖物挡视线，还是只看到一个视标，疑似存在单眼抑制，可加红色滤光片增加对比度，防止大脑抑制一只眼睛。
（3）如果患者报告看到两个视标，但是一个在左上，一个在右下，这时应增加右眼前的棱镜度数至一个视标在右上，一个在左下。
（4）以2 △ /s的速度减少右眼12 △ BI，直至患者报告两个视标在垂直线对直。记录此时的棱镜底方向和度数（图2-3-4）。
图2-3-4 棱镜补偿眼位的视觉效果
（5）继续以同样方向转动棱镜直至患者又看到两个视标：一个在左上一个在右下。
（6）然后以反方向转动棱镜直至又将两个视标对直，记录此时的棱镜底方向和度数，两次所测量出的棱镜的平均值为远眼位值。
（7）记录方法为：
正位视：即小于1 △ 的眼位的眼睛，一般写为：远正位视。
外斜视：即BI棱镜的眼睛，一般写为：远EXO 5 △ 或远-5 △ 。
内斜视：即BO棱镜的眼睛，一般写为：远ESO 5 △ 或远+5 △ 。
（二）Von Graefe法检测近距水平斜视
1.主要测量视近（40cm）注视时，双眼融像破坏后双眼视觉轴的水平相对位置量。该方法还可用于测量梯度法AC/A值。
2.综合验光仪水平、近用瞳距，屈光矫正后（老视也要先做矫正），用近距视力表，最好为单一近用视标，以患者最佳视力上一行为视标，再用综合验光仪上的旋转棱镜，其他操作方法与视远时眼位测试一样，测试出一个平均值，此值就是近眼位值。
3.记录方法为：
外斜视：即BI棱镜的眼睛，一般写为：近EXO 5 △ 或者近-5 △ 。
内斜视：即BO棱镜的眼睛，一般写为：近ESO（或正号表示）5 △ 或近+5 △ 。
（三）Von Graefe法检测远距垂直斜视
1.主要测量视远（5m）注视时，双眼融像破坏后双眼视觉轴的垂直相对位置量。
2.综合验光仪水平、瞳距调节，远方视屈光矫正后，做Von Graefe法测试时，一般用投影仪内的单个0.8的视标（或是最佳视力的上一行），再用综合验光仪上的旋转棱镜，将旋转棱镜摆到患者的注视孔前，调整棱镜时请患者将双眼闭上，至于哪只眼睛加什么棱镜，一般建议以主导眼为分离镜，另一只眼为测量镜，下面就以左眼为主导眼为例：右眼前放置6 △ BU，左眼前放置12 △ BI，此时右眼6 △ BU作为上下测量镜，左眼12 △ BI作为左右分离镜。
3.请患者将双眼睁开，问他看到多少个视标，它们的相互位置关系，此时应该看到两个视标，一个在右下方，一个在左上方。
（1）如果患者报告只看到一个视标，检查一下是否一眼有遮盖或有什么遮挡了患者一眼的视线。
（2）如没有遮盖物挡视线，还是只看到一个视标，疑似存在单眼抑制，可加红色滤光片增加对比度，防止大脑抑制一只眼睛。
（3）如果患者报告看到两个视标，但是一个在左下，一个在右上，这时请增加左眼前的棱镜度数至一个视标在右下，一个在左上。
（4）以2 △ /s的速度减少左眼12 △ ，直至患者报告两个视标在水平对直。记录此时的棱镜底方向和度数。
（5）继续以同样方向转动棱镜直至患者又看到两个视标：一个在左下，一个在右上。
（6）然后以反方向转动棱镜直至又将两个视标水平对齐，记录此时的棱镜底方向和度数，两次所测量出的棱镜的平均值为远眼位值。
（7）记录方法为：正位视，即小于1个棱镜的眼位的眼睛，一般写为远正位，临床上一般上、下斜视量大多很小。
（四）Von Graefe法检测近距垂直隐斜视
测量方法同上，注意将数值调整为近用的处方，如患者有老视，需要戴用老视的度数。
