第四节
隐斜视的治疗

轻度的隐斜视一般不会引起症状，但当程度加重时，可能会引起视疲劳症状，甚至更严重的表现。此时就需要对隐斜视加以治疗。

一、内隐斜视的治疗

首先就是要进行屈光矫正，如有远视应该充分矫正以减轻调节和集合，如不能接受全矫时，远视、散光和屈光参差者也应该尽量矫正以获得较好的视力，有远视者应适当欠矫以获得较好的视力，因为提高视力可以提高和促进双眼视觉以及融像反射，对治疗内隐斜视也可以起到作用，对高AC/A值的内隐斜视病人需要配戴双光眼镜或渐进多焦点眼镜。

某些症状明显的病人，特别是中、老年人，可以配戴三棱镜矫正部分内隐斜视以减轻症状。青少年患者不建议使用此法治疗。

总的来说，针对内隐斜视患者，可以进行适当的屈光矫正，戴镜可使调节与聚散重新建立新的相互平衡的关系。同时通过改变工作环境，减少近距离工作，从而减轻症状。也有通过三棱镜治疗的方法，但是使用BO（底朝外）三棱镜只能减轻症状，不能治愈。为了使患者更舒适地近距离工作，可矫正1/3～1/2隐斜视量，可使剩余聚散与调节匹配。

由解剖因素所引起的内隐斜视可行手术矫正，手术的原则是看远的内隐斜视大于看近的内隐斜视，两眼做外直肌缩短；看近内隐斜视大于看远内隐斜视，两眼做内直肌退后。内直肌每退后1mm大致可以矫正4 ^△ ～6 ^△ ，外直肌可以矫正3 ^△ ～4 ^△ ，如果双眼存在问题一般先行一眼手术，手术后再测定患者的隐斜视度，剩余的度数结合患者主觉症状，再考虑适时做另眼手术，有相当多的患者做一眼的手术后症状消失。

在以上治疗的同时，消除精神紧张，烟酒、咖啡、浓茶有兴奋作用，应限制，为减轻精神紧张应注意劳逸结合，要有充分的睡眠。

二、外隐斜视的治疗

首先进行屈光不正，对于青少年做睫状肌麻痹后验光，如有近视应该完全矫正以加强调节，对消除外隐斜视有较好的作用，如有散光应该矫正，提高视力增加融像性集合，对消除外隐斜视有帮助。

青少年患者应进行集合训练，可以用同视机做集合性的融像练习，每日两次，每次15～20min，也可以让患者做笔尖运动。中、老年人患者可以配戴三棱镜，其度数为隐斜视的一半左右，分配在两眼上。

对于保守治疗效果不明显的患者，考虑手术矫正，手术原则是看远的外隐斜视大于看近的外斜患者，做两眼外直肌后退，看近外隐斜视大于看远时做两眼内直肌缩短手术。外直肌每退后1mm，大致矫正3 ^△ ～4 ^△ ，波动范围为2 ^△ 左右。内直肌缩短1mm，大致矫正3 ^△ ～5 ^△ ，波动范围约为2 ^△ 。

同时治疗全身疾病，加强体育锻炼，康复后症状会减轻甚至消失。

三、垂直隐斜视的治疗

10 ^△ 以内可以用三棱镜矫正，配戴三棱镜应该先确定患者的注视眼，如为健眼注视，可矫正第一斜视角上的上隐斜视度数。如果上转肌受累，只需要低度矫正，因为用上方视野的机会较少，如果为下转肌受累引起的上隐斜视，则要完全矫正，则对下方的阅读书写有益。虽然三棱镜矫正上隐斜视效果好，但也有很多缺点，如三棱镜较厚，重量增加、视物变形和色散等缺点，目前也可以采用高分子贴的膜状三棱镜，可在不同视野贴不同度数的压贴三棱镜。

对于上隐斜视度数超过10 ^△ 或戴三棱镜后度数逐渐增加应该考虑手术治疗。手术的原则是在非注视眼上做手术。如为健眼注视首先减弱受累眼的拮抗肌，如为患眼注视，首先做受累肌的配偶肌减弱术。一般上下直肌每缩短1mm或退后1mm大致可以矫正3 ^△ ～5 ^△ ，波动范围约为2 ^△ 。上斜肌减弱术可做单纯鞘内断腱，如正前方5 ^△ ～10 ^△ 的斜位做单纯断腱即可，如矫正前方10 ^△ ～15 ^△ 的斜位也可做上斜肌切除3～4mm。下斜肌减弱术可做退后，如正前方10 ^△ 可退后5～7mm，如正前方10 ^△ ～15 ^△ 的斜位量可退后6～8mm。但是要根据上下斜肌的强弱灵活掌握。

四、旋转隐斜视的治疗

对于光学旋转隐斜视必须散瞳验光，配戴标准斜轴散光的眼镜。对于轻度的旋转隐斜视使用正位训练矫正可以获得一定的效果。多用同视机训练方法，目的是增加其旋转融像力以克服物像之倾斜。