第三节
调节反应

注视眼前一定距离的点，眼睛实际所用的调节量称为调节反应（accommodative response）。理论上调节反应与调节刺激相等，但实际并非如此。调节反应大于、等于、小于调节刺激的情况均会出现，其中调节反应小于调节刺激的情况占主要。调节反应由调节刺激所引发。调节刺激到达角膜，经眼屈光系统和眼的视觉传导系统，到达大脑枕叶皮质的视觉中枢。这个视觉刺激传到大脑中的控制调节中枢后，调节中枢做出必要的调节命令给睫状肌，再通过晶状体的屈光力变化进行调节。

调节刺激与调节反应之间的差异称为调节滞后（lag of accommodation）或者调节超前（lead of accommodation）。调节滞后的大小与眼的焦深有关。瞳孔越小，焦深越大，调节滞后越大。调节的目的是让视网膜上成清晰的像。但调节滞后或超前的存在表明视网膜上可以允许一定程度的模糊存在。

调节反应的测定是检查调节功能的必要内容。调节刺激与调节反应的差，并非是固定不变的，调节刺激越强，调节反应越大。例如：相同距离下看1.0和0.1视标，1.0视标所引起的调节反应大。

调节反应的测定因调节刺激的变动而较难检查，因此必须在一定条件下进行检查。首先，眼前装用交叉柱镜（负轴位于90°），造成人工混合散光，这样可以减少调节反应的量；使用十字视标，使调节反应不发生变动；测定时使用低照度，可以抑制调节反应。

对于调节不稳定者，使用雾视法（正球镜）进行检查，抑制调节反应；两眼视状态下会产生调节性聚散，因此应结合单眼遮盖法，防止调节性聚散。

一、检查原理

1.近用40cm距离装用十字视标。若为无调节状态，则产生视标的模糊。装用交叉柱镜后会出现横竖线全模糊或横线稍清楚。

2.当十字视标中，横竖线都清晰时，也就是最小弥散圆刚好在视网膜位置时。这种情况说明眼前40cm调节刺激，引起2.50D调节反应，即调节滞后为零。

3.大多数场合下，横线较清楚。说明引起的调节反应不足，即调节反应小于调节刺激。此时若加入一定度数的正球镜，可使横竖线清晰度相等，则所加入的度数即为调节滞后的值。

4.有时也会出现竖线清晰的情况，说明引起的调节反应超出了调节刺激，即调节反应大于调节刺激。此时，若加入一定度数的负球镜，可使横竖线清晰度相同，则加入的度数也就是调节过度值。

二、操作步骤

1.屈光完全矫正条件下测定。

2.使用十字视标与±0.50D交叉柱镜。

3.选用近用PD，降低视标照度。

4.测定调节反应值。

若左右眼调节反应值相差0.50D以上，请注意以下事项：

1.主觉屈光检查平衡试验是否正确。

2.散光是否完全矫正。

3.若以上两项均正常，可以考虑左右眼调节不平衡。

单眼调节滞后值大于双眼调节滞后值，原因在于单眼调节反应（只有调节）小于双眼调节反应（还有聚散引起的调节）。

三、调节滞后的图表分析

见图3-3-1。

四、调节滞后的应用

1.屈光矫正的确认

例：一患者调节滞后值为右眼+1.00D；左眼+0.25D。

分析：40cm时，左眼调节滞后小，调节反应大，很可能左眼近视过矫或远视欠矫。

例：若散光未完全矫正，则十字视标判读不准。

2.调节机制是否正常的确认

正常情况下，两眼调节几乎相同，所以在同等条件下，两眼调节滞后值也几乎是相同的。

双眼调节滞后允许误差为0.25D。

调节滞后的检查方法中，临床上还可以使用动态检影法（MEM），该方法是患者在预先调节的状态下，进行检影验光，仍然按照顺加正镜，逆加负镜，加入正负球镜，此时加入的球镜量即为调节滞后或超前的量。