第二节
调节性聚散与调节的比值（AC/A）
一、AC/A的定义
临床上通常用AC/A来指代调节性聚散与调节的比值。其中AC是调节性聚散的英文缩写（accommodative convergence，AC），A是调节accommodation的英文首字母。AC/A是指当双眼调节时，聚散量联动而发生改变。过度的调节可以引起过度的聚散，过度的聚散也可以成为内隐斜视的诱因。AC/A反映的是每1D的调节所引起的调节性聚散的量。AC/A的单位用 △ /D表示，正常值为3 △ ～5 △ /D。
二、AC/A的测定
临床常用梯度法测定AC/A。两眼近见状态时，加入球镜+1.00D，引起调节性聚散弛缓，眼位向外斜方向移动。具体方法是让被检者注视眼前一定距离（33cm或40cm）视标，此时参与眼位的聚散四种都有。破坏融像功能，融像性聚散不存在，张力性和近感性聚散仍保持原有水平，此时就只有调节性聚散可以发挥作用。此时加入球镜（正或负），测量加入球镜前后的眼位偏斜量的差，即为调节性聚散的变化量。
利用公式AC/A=（Δn-Δo）/ D 即可测得AC/A。
Δn：加入+1.00D前的斜位量；
Δo：加入+1.00D后的斜位量；
D ：加入度；
公式中，外斜（BI）用“-”表示；内斜（BO）用“+”表示。
【例】： 加入+1.00D前Δn：2 △ 外斜；
加入+1.00D后Δo：7 △ 外斜；
AC/A=（Δn-Δo）/ D =[-2-（-7）]/1= 5 △ /D
使用球镜+1.00D的原因是从调节的安定性考虑（不会使调节过度放松）。
另有一种方法为隐斜视法，可依据远见与近见时眼位的变化，测量AC/A。
Δ N ：近方视眼位偏斜量；Δ F ：远方视眼位偏斜量；
D ：由注视距离变化引起的调节量变化；
公式中，外斜（BI）用“-”表示；内斜（BO）用“+”表示。
【例】： 远方视3 △ BO，近方视6 △ BO，PD 60mm，近方注视眼前40cm。
必要聚散量=PD（cm）×MA，即6×（1/0.4）=15 △
因隐斜视法无法去除近感性聚散，所以使用隐斜视法测得的值要比梯度法测得的值大。
三、AC/A的应用
当存在未矫正的屈光不正时，为了看清楚且获得双眼单视，调节与聚散之间就产生了不平衡的状态，在远视眼需要较多的调节，但是需要相对少的聚散，在近视眼则相反，因而远视眼的AC/A值较低，近视眼的AC/A值较高。
屈光矫正之后，进行度数调整或近用处方时，在给予下加度数时必须考虑AC/A。例如，远方眼位正常，近方为较大斜位，可以利用AC/A使近方眼位变化。
临床主要有两个途径，利用AC/A改善隐斜视状况。一种是调整球面镜加强调节刺激，产生调节性聚散，以补正外斜；另一种是调整球面镜减弱调节，增加负调节性聚散，以补正内斜。
【例】 外斜患者
远方视正位；近方视（40cm）10 △ 外斜，PD 60mm，则AC/A=（-10-0）/2.5+6=2。
即每加入-1.00D（增加1D调节）可减少2 △ 外斜（增加2 △ 集合）。
【例】 内斜患者
远方视正位；近方视（40cm）10 △ 内斜，PD 60mm，则AC/A=（10-0）/2.5+6=10。
即每加入+1.00D（减少1D调节）可缓解10 △ 内斜（增加10 △ 散开）。
睫状肌舒张可以明显增加AC/A的大小，这是由于产生单位调节反应需要更强的神经冲动，而使内直肌的神经冲动也增强的缘故。缩瞳剂可以减少AC/A值，是由于周围性调节增加，中枢性调节减少，致使通过中枢而引起的聚散减少，临床上常用此方法治疗AC/A值较高的调节性内斜。作用中枢神经系统的药物也可以影响AC/A值。巴比妥盐可减小AC/A值。此外酒精也有明显减小AC/A值的作用。
内直肌的手术对AC/A值的影响较为明显，尤其以内直肌的减弱手术最为显著。散开过度型外隐斜视与高AC/A值有关，集合不足型外隐斜视与低AC/A值有关，集合过度型内隐斜视一般是高AC/A值，散开不足型一般是低AC/A值。
例如：调节性共同性内斜视有两种类型，一种为聚散的增加与调节的过量保持正常的比例关系，即是AC/A正常，另一种则是聚散对调节的反应过强所引起的，即AC/A的值高于正常。这两种情况对治疗的反应不相同，前者可于远视被矫正后，获得较好的治愈效果，后者则不行，可以采取以下措施：戴双光眼镜。点缩瞳剂，如融像功能增加，眼位转正，可以逐渐停药，可使AC/A值转为正常，如融像能力没有改进，则效果不佳。
