第一节
正常双眼视觉概述

双眼视觉

外界物体同时在两眼视网膜对应部位聚焦成像后，被大脑皮层视觉中枢融像成为一个完整并具有立体感觉的单一物像的功能，称为双眼视觉（binocular vision）（图1-1-1）。双眼视觉是双眼协调、统一、同时的机能。有了双眼视觉，人类能够更准确地获得有关位置、方向、距离和物体大小的概念，能正确判断自身与客观环境之间的位置关系。

（一）双眼视觉的形成条件

1.知觉方面

两眼视觉知觉正常或接近，则两眼所接受物像在形状、大小、明暗、颜色方面要一致或近似。若两眼物像形状悬殊，融合起来就非常困难。两眼物像大小差5%以上即能影响融合力。若两眼接受了一对无法融合的物像，将引起“视网膜斗争（视野斗争）”，即一会儿看见这个物像，一会儿看见另一个物像。

单眼黄斑部应能恒定注视同一目标，无论眼往何处看或目标移往何处，均能使目标不脱离黄斑注视范围，此种能力称单眼注视能力（单眼黄斑注视能力）。

双眼应能同时感知外界同一物体的形象，一眼视力太低或屈光间质混浊，均不能使两眼同时感知外界物体。双眼同时知觉是建立双眼视觉的最基本条件（双眼有同时视能力）。

双眼有正常的视网膜对应：两眼黄斑部具有共同的视觉方向，即两眼视网膜对应关系正常。因此，两眼视网膜各成分之间有良好的配对的定位关系。

双眼有正常的融像功能包括感觉性融像、运动性融像。

两眼能把落在视网膜非对应点上的物像矫正至正位，具有正常融合能力的人，能把两个物像调整到对应点上来，这种功能是通过大脑枕叶的视觉心理反射活动实现的。

2.运动方面

各条眼外肌能在不同视方向上协调运动，眼肌功能正常。有正常的集合和散开功能。双眼注视能力正常，能够同速度、同幅度协调运动。

在运动功能上，要保持两眼的位置在各眼位上协调一致，注视远近不同距离的物体时，眼球作集合和散开运动。在侧方向做跟随运动时，两眼要始终以相同速度和幅度同时运动，此能力称为双眼注视能力。

在眼球运动器官出现肌肉、神经障碍时，均会影响双眼运动的协调一致性。当差异比较小时，可以用融合能力加以控制，成为隐斜视，双眼视觉仍可保持。但是大的障碍将导致无法形成双眼单视。

3.中枢方面

双眼要有重叠的视野，使注视视标落在双眼视野内。大脑中枢功能正常，能正确地接受从视觉及其他感觉器官来的信号，并加以综合分析，自主地或反射地通过传出神经系统发出冲动，调整眼球位置。

（二）双眼视觉的分类

通常将双眼视觉分为感知性双眼视觉和运动性双眼视觉。

1.感知性双眼视觉（sensory aspect of binocular vision）

通过一系列的机制，在视觉中枢形成对形觉、色觉、光觉、立体视觉等全方位的视觉感知。感知性双眼视觉通常临床上分为三级：

（1）同时视（simultaneous perception）：

指双眼对物像有同时接受能力，但不必二者完全重合。两眼能同时视物是形成双眼视觉最基础的条件，至于看的方式和结果则可能各种各样。如果患者双眼视觉正常，不仅两眼可同时看见同一物体，而且每眼所接受的物像都恰好落在所对应的视网膜黄斑部，传入大脑后被感觉成一个物像。若患者眼位偏斜，由于物像落在两眼视网膜非对应部位上，则看成两个物像，形成复视。但是有的患者已建立异常视网膜对应，并不感觉复视，此时我们可以通过检查主观斜视角和客观斜视角，并根据其是否相等来加以区分。同时视检查时需要使双眼的像分开，常用的检查方法包括偏振片、红绿滤光片和同视机（图1-1-2，图1-1-3）。

（2）融像（fusion）：

融像是指大脑能综合来自两眼的相似物像，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。这是在同时视知觉基础上，能把落于两眼视网膜对应部位上的物像融像成一个完整印象的功能（图1-1-4，图1-1-5）。

（3）立体视觉（steropsis）：

立体视觉又称深度视觉（图1-1-6，图1-1-7），是三维空间知觉，指双眼的视觉信息能准确融像，并具有良好的层次和深度，属双眼单视的高级功能，是在同时视和融像的基础上较为独立的一种双眼视觉功能，在视觉发展过程中发育较晚。

虽然单眼凭借深径提示，如透视、阴影、外物轮廓、视差移动等也能判断远近距离，但双眼立体视觉确定远近距离的准确性要高得多，立体视觉能准确地作外物定位和在外界环境中的自身定位。

立体视觉与立体感的区别：立体视觉由视觉信号产生，由立体视差造成的立体信息，双眼才可以产生。立体感由感觉视觉信号产生，单眼就可以产生。

2.运动性双眼视觉（motor aspect of binocular vision）

通过眼球运动，协调眼位，保证同时成像在双眼视觉网膜的正确位置。运动性双眼视觉临床上通常分为两种：

（1）双眼同向运动（conjugate eye movements）：

双眼向相同方向运动，在运动过程中，双眼的视轴保持相同的角度。临床主要是指扫视运动、跟随运动、前庭眼球运动。

1）扫视运动（saccades）：

骤发的急速的眼球转动，使视线从一个目标快速对准另一个目标。

引起扫视运动的刺激主要由以下四种本能形成：视觉目标、听觉、本体感觉、想象性目标。

2）跟随运动（pursuits）：

当所注视的物体不发生突然的位置变化，而是以匀速运动，且运动速度不超过100°速度运动时，眼球就会以相同的速度跟随物体转动，这种眼球运动称为跟随运动。

3）前庭眼球运动（vestibular eye movement）：

前庭系统受到头转动刺激时而引起反射性反向而等量的眼转动。

例如：当我们在看书的时候转头，而视线维持在书本上，这时眼球在做与头转动速度相等，方向相反的运动，这种运动就叫作前庭眼球运动。

（2）异向运动

1）异向运动的分类：

集合（convergence）、散开（divergence）、共同性内旋（encyclovergence）、共同性外旋（excyclovergence）。聚散包括集合和散开。

2）聚散的表示方式：

以棱镜度为单位，即双眼注视眼前特定距离物体所用的集合的量，必要聚散量=PD×MA，（PD：瞳距，单位为mm，MA：集合度，单位为米角）。

注视距离是指物体到双眼的转动中心连线中点的距离（图1-1-8）。

3）聚散与眼位关系：

隐斜视是在缺乏足够融像刺激情况下，一眼与另一眼的相对方向不一致，当双眼同时视时，患者的融像使双眼视觉轴保持一致，在缺乏足够融像刺激时隐斜视暴露出来。

4）水平方向的聚散分类：

①紧张性聚散（tonic vergence）：指双眼从解剖静息眼位移向生理静息眼位的移动，测量视远的隐斜视度其实就是检查眼的生理静息眼位。②调节性聚散（accommodative vergence）：如果其中一眼遮盖，另一眼从注视远处物体移到注视近处物体，被遮盖眼会出现集合运动，此集合是由于增加的调节引起的。③近感性聚散（proximal vergence）：在上述试验中（图1-1-9），如果在注视眼左眼前加正镜，使其看B点时不需要用调节，被遮盖的右眼将向外移，但不会回到生理静息眼位。这个集合并非由于调节引起，而是感知近处物体而产生，称近感性聚散。因此，在左眼未加正镜前右眼的集合运动其实包括调节性聚散和近感性聚散。④融像性聚散（fusional vergence）：在上述例子中（图1-1-9），左眼注视B物体，右眼被遮盖，产生调节性聚散和近感性聚散，但未对准B物体，当去遮盖，为了获得双眼单视，右眼将再次产生聚散运动，使右眼对准B物体，这种聚散运动是由融像刺激引起的，称融像性聚散。

融像性聚散图示外隐斜视的融像性集合运动（fusional convergence）；如果是内隐斜视，去遮盖后右眼将出现融像性散开运动（fusional divergence）。从远方视到近方视过程中，四种聚散量都逐渐增多（图1-1-10）。