第三节
淋巴结检查

一般体格检查只能检查身体各部的表浅淋巴结。正常情况下，这些淋巴结很小，直径多为0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑，与邻近组织无粘连，不易触及，亦无压痛。

一、检查方法

检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等）也要注意全身状态。

触诊是检查淋巴结的主要方法。浅表淋巴结检查采用双手或单手触诊法，由浅入深进行滑动触诊，并注意使局部皮肤或组织放松。检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊，这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动，滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。

淋巴结的检查应用规范手法按一定顺序进行检查，避免遗漏。检查浅表淋巴结的顺序依次为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。发现有肿大的淋巴结时，应注意部位、大小、数目、质地、移动度，表面是否光滑，有无粘连，局部皮肤有无红肿、压痛和波动、疤痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

检查左颌下淋巴结时，将左手置于被检查者头顶，以便能随时改变其头位而配合检查，使头微向左前倾斜，右手四指并拢，屈曲掌指及指间关节，沿下颌骨内缘向上滑动触摸（图4-7）。检查右侧时，两手换位，让被检查者向右前倾斜。

检查颈部淋巴结时，检查者站在被检查者背后，让患者的头向前倾，并稍向检查的一侧倾斜，然后用手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊。

检查锁骨上窝淋巴结时，检查者面对患者（可取坐位或仰卧位），用右手检查患者的左锁骨上窝，用左手检查其右锁骨上窝。检查时将示指与中指屈曲并拢，在锁骨上窝进行触诊，并深入锁骨后深部。

检查腋窝淋巴结时，患者取坐位，也可取仰卧位，医生以右手检查左侧，左手检查右侧。先检查左侧，医生左手握住患者左腕部向外上方屈肘外展抬高约45°，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊，依次触诊前壁、内侧壁、腋窝后壁，再翻掌向外，同时将患者外展上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。同法检查右侧（图4-8）。

检查右侧滑车上淋巴结时，右手扶托患者右腕部，屈肘90°，以左手小指抵在肱骨内上髁上，左手的食、中、环指并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行、横行滑动触摸（图4-9）。同法检查左侧。

检查腹股沟淋巴结时，被检查者仰卧，检查者用手指在腹股沟平行处进行触诊。

二、浅表淋巴结肿大的临床意义

淋巴结肿大（lymph node enlargement）分为全身性与局限性。全身性淋巴结肿大指颈、腋窝及腹股沟等多数区域中，有两组以上的淋巴结同时肿大。局限性淋巴结肿大指局限于某一组的淋巴结肿大。

（一）局限性淋巴结肿大

1.非特异性淋巴结炎 一般由引流区域的急慢性炎症所引起，多有触痛，表面光滑，无粘连，质地不硬。急性淋巴结炎质地柔软，有压痛，表面光滑无粘连；慢性者则质地较硬，疼痛轻微。颌下淋巴结肿大常由口腔内炎症所致；颈部淋巴结肿大常由化脓性扁桃体炎、齿龈炎等急慢性炎症所致；腋窝淋巴结肿大常由上肢、胸壁、乳腺等部位的炎症引起；腹股沟淋巴结肿大常由下肢、会阴、臀部等部位的炎症引起。

2.单纯性淋巴结炎 是淋巴结本身的急性炎症，常发生于颈部淋巴结，多伴疼痛，质地较硬，有压痛。

3.淋巴结结核 肿大淋巴结常发生在颈部血管周围，呈多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与邻近组织、皮肤粘连，移动性稍差。如组织发生干酪性坏死，则可触到波动感。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成不规则瘢痕。

4.转移性淋巴肿结大 恶性肿瘤转移所致的淋巴结肿大，质硬或有橡皮样感，一般无压痛，表面光滑或有突起，与周围组织粘连而不易推动。左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿（胃癌、肝癌、结肠癌等）转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿（肺癌、食管癌等）转移。鼻咽癌易转移到颈部淋巴结；乳腺癌最早引起同侧腋下淋巴结肿大；肺癌一般转移到同侧纵隔、支气管及颈部淋巴结；食管癌可向上或向下转移，上段食管癌常转移至锁骨上及颈淋巴结，中下段食管癌多转移至气管旁、贲门及胃左动脉旁淋巴结。

（二）全身性淋巴结肿大

常见于传染性单核细胞增多症、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤和系统性红斑狼疮。

1.传染性单核细胞增多症 可引起全身淋巴结肿大，以颈部最为常见，也可见于腋下、腹股沟，两侧不对称，肿大的淋巴结一般不超过3cm，无粘连及明显压痛，不化脓，常于热退数周后消退。

2.淋巴细胞白血病 特别是慢性淋巴细胞白血病，可引起全身各处淋巴结皆肿大，但活动，不粘连，光滑，不硬，不痛，也不化脓溃破。

3.淋巴瘤 可引起全身性或局限性淋巴结肿大。常首先表现为颈部或锁骨上窝无痛性淋巴结肿大，可以活动，也可互相粘连，融合成块，淋巴结坚实而有弹性，触诊有软骨样感觉，无疼痛及压痛。

4.系统性红斑狼疮 淋巴结肿大为无痛性的轻度或中度肿大，以颈部和腋下为多。