认识小儿的生理、病理特点

1 小儿的基本身体特征

国家统编教材《中医儿科学》把小儿生理、病理特点高度概括为32个字：“脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速；发病容易，传变迅速，脏气清灵，易趋康复”，这凝聚着的是历代医家的经验。

生理特点

脏腑娇嫩，形气未充—指的是小儿脏腑尚未成熟的特点。

生机蓬勃，发育迅速—指的是小儿具有快速生长发育的特点。

分析

以上概括小儿生理特点的16个字，指的是小儿时期不管是有形之物，如肌肉、骨骼等（形—宏观），还是无形之物，如肺气、肾气等（气—功能—微观）都处于不成熟、不完善的状态，都在不停地变化，其成熟须经过一个从量变到质变的漫长过程。

病理特点

发病容易，传变迅速—指的是小儿容易发病，病情变化也快的特点。

脏气清灵，易趋康复—指的是小儿染病后容易好转、痊愈的特点。

分析

以上概括小儿病理特点的16个字，指的是小儿时期由于生长发育尚未成熟，比较容易受到致病因素（如病毒、细菌、支原体等）的侵袭而生病，而且病情变化很快。如小儿感冒，很快就会演变为支气管炎，甚至肺炎，但只要诊断正确、治疗对法，是很容易收到疗效的。

2 中医对小儿生理、病理特点的认识

从古到今，从事儿科临床研究的医家都非常重视小儿的生理、病理特点，正所谓“知常达变”，只有了解小儿的这些特点，才能做到合理育儿，让孩子健康成长。我国古代医家对小儿生理、病理特点方面的研究很多，提出了许多具有指导意义的学术观点，积累了丰富的经验，对后世有很大的启迪与指导。

（1）古代儿科名医对小儿生理、病理特点的认识

唐代孙思邈说：“凡天和暖无风之时，令母将儿于日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，肌肉硬密，堪耐风寒，不致疾病。若常藏于帏帐之内，重衣温暖，譬犹阴地之草木，不见风日，软脆而不任风寒。”

宋代钱乙详细地记录了初生儿到1周岁时的一些生长发育情况，如出乳牙时的低热、轻微腹泻等，认为这些就是前人所讲的“变蒸”，不属病态，而是正常的生长发育过程。他提出“五脏六腑，成而未全，全而未壮”的观点，认为小儿“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”。这些观点为之后中医儿科学确立小儿生理、病理特点提供了理论依据。钱乙被后世尊称为“儿科始祖”“儿科之圣”。

宋代陈文忠在预防小儿生病方面特别注重小儿的饮食喂养问题，主张“吃热不吃冷，吃液体不吃固体，吃小量不吃过量”，提出“忍三分寒，吃七分饱”的观点。

明代万全在治疗疾病时特别重视保护胃气，提出“五脏六腑以胃气为本，赖其滋养，如五脏有病，或泻或补，慎勿犯胃气”的思想。他在钱乙“脏腑辨证”的基础上提出小儿“五脏之中肝常有余，脾常不足，肾常虚”和“心常有余而肺常不足”的观点，高度概括了小儿生理、病理特点，对小儿的保育与疾病防治具有重要意义。

元代曾世荣善于把自己的学术观点以歌诀形式整理出来，朗朗上口，易于流传，如保健方面的歌诀——“四时欲得小儿安，常须三分饥与寒，但愿人皆依此法，自然诸病不相干。”

（2）古代关于小儿生理、病理特点的两个学说：“纯阳之体”与“稚阴稚阳”

“纯阳之体”学说：五代《颅囟经》首次把小儿生理特点用“纯阳”来描述，指出“凡小儿三岁以下，呼为纯阳，元气未散”，形容小儿“生机蓬勃，发育迅速”的特点。

“稚阴稚阳”学说：清代吴鞠通在他的代表作《温病条辨·解儿难》中，将小儿体质特点高度概括为“稚阳未充，稚阴未长者也”。它所代表的是小儿另一个生理特点—“脏腑娇嫩，形气未充”。

“纯阳之体”与“稚阴稚阳”之间的关系：

“稚阴稚阳”学说表述了小儿机体柔弱，阴、阳二气均较幼稚，形体和功能未臻完善的一面，而“纯阳”之说恰又指其生机蓬勃，发育迅速的特点。正是由于稚阴稚阳，才需要迅速生长，由于生长旺盛，又使小儿形与气、阴与阳均显得相对不足，二者共同构成小儿生理特点的两个方面。“稚阴稚阳”学说在理论上是“纯阳”学说的发展，都在阴阳学说范畴内，从不同角度反映小儿生理特点，同时也为阐明小儿病理特点、指导临床治疗提供重要的理论依据。

（3）关于小儿“虚寒体质”的认识

本书认为小儿无形之物—功能，如中医所说的肺气、脾气等（即“气”—“阳”）—易受外界因素的影响而波动，而有形之物—骨骼等（即“形”—“阴”）—则相对稳定，故小儿多为虚寒体质，而且年龄愈小，虚寒愈明显。所谓“虚寒”，就是指小儿体质之“寒”是由于出生以后“阳气不足”—功能未成熟，但会随年龄的逐渐增长而不断充盛和完善，是假的“寒”，所以，生活中应注意适时温阳益气，慎用寒凉清热、攻伐太猛之药物或饮食。对儿童“虚寒”的理解，可以比喻为蜡烛初燃时，其火势不猛且极不稳定，易受外界因素的影响而波动，且其波动常常表现为不足的波动。所以，小儿不能过度营养、过用凉茶、随意吊针补液、过多使用抗炎药、穿着过厚等等，这些行为均会损耗阳气，表现为更加“虚寒”，严重影响小儿的生长发育和抗病能力。