一、冬至阴气盛极，喘遇风寒更甚

诗云：“天时人事日相催，冬至阳生春又来。”珠三角一带还有一个有趣的说法，即“干冬湿年”“湿冬干年”，意思为冬至这一天下雨则过年（即春节）便是晴天，冬至为晴天则过年（即春节）就是雨天。从冬至开始，生命活动就开始由盛转衰，阴气盛极而转衰，阳气开始萌发，此时人们要吃饺子、吃汤圆、涮羊肉等，拉开冬日进补的序幕。本以为过节，患者不会像往日那样多，结果却不然，并且来看病的患者中似乎有很多老病号。

刘伯，一个六十多岁的老爷子，患慢阻肺十余年了，今天上楼梯时气短、咳嗽、胸口闷，就和老伴儿一起过来了。刘伯既往吸烟三十余年，每天一两包，咳嗽、咳痰的症状是在十五六年前出现的，断断续续，往往在冬、春季发病，每年发病超过三四个月，在当地医院查胸部CT，诊断为慢阻肺。长期的西药治疗未能彻底控制他的病情，发作的次数也未减少，日复一日，胃口变差，手足冰冷，人渐消瘦，所以刘伯只能将希望寄托于中医。这是他第一次来老师的门诊，他老伴儿还有女儿陪着他一起来的，进来时刘伯手里就已经攥着厚厚的一叠病历和药盒，忍不住要将他这十余年的病痛说与我们听。

从他的病史来看，慢阻肺的发生和长期的吸烟史脱不了干系，香烟中的尼古丁、焦油等有害物质进入呼吸系统之后，对呼吸道黏膜及肺组织会造成严重损害。这些是西医的说法，那中医又是怎么解释的呢？古籍有记载，烟草味辛，性温，有大毒，本为辟雾露秽瘴之气，用来杀诸虫。烟草之烟雾有毒，已经成为共识。烟雾的性质可以说是火邪，其火热有熏灼之害，其性走散弥漫，一旦烟毒入肺，熏灼肺气，气机失宣，当升不升，当降不降，逆而上行，郁遏气道，就会进一步发展为咳喘。长期积累，灼津伤阴，壅滞肺气，妨碍津液输布，使津液停滞，产生痰浊，所以咳痰。烟毒还会随着气血周流一身，遍布脏腑，伤及脾胃。当脾胃之气阴受烟毒的火热浊气损伤，受纳运化之功亦失常，故有腹胀纳差之症，人亦多消瘦。所以慢阻肺的本质是肺气亏损，日久则肺病累及脾、肾，甚至累及心，先天、后天俱伤，诸脏并衰，预后极差。

“张医生，我这两天不知怎么回事，咳嗽加重了，还咳了好多痰。”他向老师叙述最近的情况，本想像往常一样早上去散步，却发现走不了几步，尤其是爬楼梯的时候气短得厉害。在稳定期时，患者往往处于一种久病气虚、宿痰内停、痰瘀互结、伏邪为患的状态，一旦有诱因引触则急性发作。刘伯大概就是因为习惯晨起散步，冬至的早晨又极易令人感受风寒，所以才引动痰瘀宿根而导致慢阻肺发作。“所以要注意保暖啊！里面要穿高领的衣服。”老师指向师兄师姐的毛衣，“对，要穿这样的衣服才有用。”老师又看向刘伯的外套：“你这样不行的，外面穿得再厚，风寒还是会从脖子钻进去。”颈部是人体的要塞，上承头颅，下接躯干，又靠近肺，小儿和老年人体质弱，一旦受风着凉，寒邪立马侵入肺脏，引发疾病。“还有，散步不要挑早上和晚上这种最冷的时候去，中午有太阳、暖暖的时候不好吗？”广州这边很多市民都有晨练的习惯，喜欢一大早就出门。但是现在是冬天，这一习惯还是改变为好，要注意保护阳气，养精蓄锐，等待早晨寒气消退、阳光暖和再外出活动，或者在家里练练太极拳和八段锦，不一定非要去外面才算锻炼身体。