二、熟悟经旨，融会贯通

刘伯又说：“我之前一直在我们那边的医院看病，加重的时候，医生就给我开抗生素，我看得多了，自己在家里也知道怎么吃，一开始有用，但现在怎么感觉越来越镇不住了。”他的语气里充满了担忧。

“放心，我来。”老师安慰道，“伸舌头看看。”

看完舌苔，再把完脉之后，老师心中已有了处方，却不紧不慢地向我们提问道：“肺气虚的临床表现是什么？”乍听之下是一个简单的问题，我却没能答全。“咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚……”老师一一念了出来。虽然我们都知道老师背书的功底是惊人的，中医基础知识自不必说，就连《温病条辨》《临证指南医案》也是张口即来，但每每亲眼见到还是十分惊叹。老师这样做绝不是为了彰显自己，而是他非常重视中医经典的研读与临床实践的结合，对他的学生，也就是我们在打基础的阶段同样要求练习背功，这样在临床治病时才能得心应手。

老师进行完简单的四诊后就念出了处方。刚入门时，我总是把精力集中在这些方药上，经过师兄师姐的提点后我才发现也要着重听老师问患者的话，问诊的过程透露出了老师的辨证心路历程。由于时间的原因，老师不会把每个患者的四诊信息都说与我们听，望诊对于拥有几十年临床经验的老师来说可能就是几秒钟的时间，患者一进来，抬头一望，很快就会产生一个总体印象，如寒热虚实、病情缓急等。当然老师有时候会提问我们，尝试引导我们去发现这些患者的问题所在。老师常常让我们仔细观察患者的头面部，很多经脉都分布在面部，所以面部可以反映一个人脏腑气血的虚实。正常人的脸上是红黄隐隐、明润含蓄的，也就是说黄里面应该有血色。刘伯的脸色偏黄，皮肤不润泽反而偏糙涩，反映出来的就是一种肺脾气虚的表现。有一些小孩，他的病历写着多少岁，但实际看上去并没有这么多岁，面黄肌瘦，头发稀疏枯黄且没有光泽，大部分小孩不用问就知道是疳积。还有一些中青年女性患者，她们的情绪比较烦躁，双侧脸颊明显潮红，呈现出一派肝旺的气象。由于我跟师所学不过一鳞半爪，所以对于老师的望诊经验不敢说略有所悉。

“你家里的那些抗生素不要再乱吃了。”老师认真嘱咐道。抗生素确实对细菌感染性疾病有效，起效也很快。所以老师并不反对在必要时借助抗生素。但是现在，抗生素的使用呈现出越来越多的问题，新的抗生素使用不了多久就会产生耐药性，继续滥用下去，抗生素的发展前途不容乐观。病毒和细菌在中医的概念中就是邪气，人体有自己的抗病能力，即正气，正气可以祛邪气。抗生素的使用是一种杀敌一千自损八百的做法，它在杀菌的同时也会伤害人体正气，这是抗生素的缺点。临床上有不少来找老师看病的小孩，追问其病史，大部分存在长期滥用抗生素的经历，这类小孩大多体格瘦弱，面色青黄。

抗生素尚如此，那激素呢？激素也是西医的一大“神器”，具有抗炎、抗过敏、抗休克、退热、兴奋中枢等作用，激素对很多疾病表面上确实有很好的效果，一些医术不是很高明的医生就特别喜欢用激素。哮喘的患者一用激素，症状立马就止住了，效果立竿见影。但是用得多、用得久了，就出现了很多副作用。这是因为激素提前把肾脏封藏的元气调动出来救命，短时间内疗效是很神奇，但是从长远来看会导致元气大伤，百病丛生。我记得有一位肺间质纤维化的患者来找老师看病，是一位七十多岁的阿姨，自诉三年前开始出现咳嗽、气喘，两年前突然加重，去了当地的人民医院住院治疗，住院期间用抗生素和激素治疗后症状得到缓解，现在一直在吃泼尼松。可是一个月前又开始出现咳嗽、气喘，晚上睡觉不能平卧。患者平常比较怕热、口干、心烦少寐、大便难，她的脸也是潮红、微微浮肿且干燥脱皮的激素面容。患者原本病程较久，肺气耗伤太过，气虚导致津液生化无力，加之激素助阳生热易伤阴，影响阴精内敛，不能发挥其滋养的作用，从而导致肾阴虚，出现阴虚火旺的表现。除了肺间质纤维化疾病，还有许多其他疾病需要使用激素。一方面，在其他药物无能为力之时，激素如同救命稻草；另一方面，人们又忌惮于激素的毒副作用。很多患者会在老师开完处方之后询问可不可以继续使用激素，他们的心里大抵是希望不用的，只是碍于病情无法停掉。在老师看来，并不是不能接受激素的使用，如果使用恰当，不让它打破人体的阴阳平衡状态，中西医结合扬长避短未尝不是一种好方法。所以老师往往会规劝患者保持耐心，不要急于停用激素，并用中药帮助他们干预、缓解激素带来的副作用，慢慢减量，一步步地调整机体的平衡。

那么对于这些在西医领域只能运用抗生素及激素控制和缓解的喘证，中医应该如何发挥优势进行施治？应该认识到喘证是由肺虚感邪所致，痰浊内阻是其发生的内在因素，六淫承袭、饮食不节、情志受扰、劳欲过度都能成为发病的诱因，内外合邪，发为喘证。疾病早期大多以肺虚为主，发病到一定阶段会累及脾脏，使得肺脾两虚，到后期累及肾脏，脏腑之间互相影响，互为因果，最终出现肺、脾、肾三脏俱虚。唯有将病机把握准确，临床用药才能精准。

这些年来，刘伯的慢阻肺一直处于反反复复、迁延不愈的状态，其病机病理之状态较为复杂，常虚实夹杂，以肺为主病之脏，迁延累及脾肾，又有痰瘀伏邪在内，难以祛除，所以总是病势缠绵，反复发作。细细推详此次的发病过程，外来的风寒邪气侵袭刘伯的机体后，肺脏首当其冲，气机受到闭阻，宣降不畅，所以就会咳嗽、咳大量痰，长期胃口差、消瘦和脾胃运化不及相关，后期病性由气及阳，再加上刘伯已年过六十，肾气不充，阳气渐衰，从而造成脾肾阳虚，温煦失职，表现为怕冷、手足冰冷。此案的治疗方法要温清补泻兼施，融多法于一炉，急性期以宣肺化痰平喘为主，辅以温阳益气。等病情缓解、进入稳定期后，则以平调五脏为出发点，治以固护脾胃，益肺补肾，若后期病久，痰邪耗伤阴津，患者出现焦虑、烦躁等肝气不疏、肝阴亏虚之症，应当及时平肝养肝，滋阴润肺。