三、谨守病机各司其属，循序渐进灵活化裁

我刚开始跟诊的时候什么也不懂，就只是在旁边看看，看多了就会发现老师开处方的某些特点，虽然不敢说能看懂，但是不是老师开的处方还是一眼就能认出来。老师常常爱用某些方或药，而且相对比较固定，当然，也会随着节气变化进行调整。每个处方虽然不过十一二味药，但是都是老师经过灵活化裁而来，取效神速，鲜有不效者。

临床上，外邪所致的实喘，有寒喘与热喘之分，不论哪种，都为肺失宣肃、气机逆乱之病机，所以在急性期治疗时需要以宣肺降逆为法，很多人会认为咳喘已经是气机上逆的表现，治疗时若宣肺，恐加重咳喘。但其实宣肺可使邪气及痰浊外达而不收闭于内，是老师治疗久咳的一个重要法则，寒偏重则配合疏风散寒之品，热偏重则配合清泻肺热之品。老师宣肺常选用灵动轻清之品，温宣用麻黄、细辛，清宣则常用桑叶、桔梗等。麻黄作为一味常用药，辛散质轻，专入肺经，内能开宣肺气，通畅气机，外能开通腠理，发散表邪，给邪以出路，开门逐寇。临床上有一些患者，由于大量使用清热药压制邪气，以致太过于寒凉而中伤正气，肺气虚而难以宣发，引邪内陷，导致邪无出路，反抗愈烈，咳喘愈重。此外，喘证在急性发作期慎用黄芪、升麻、柴胡等升提作用较强的药物，以免加重肺气上逆。

肺的宣发与肃降功能相辅相成，气逆不下时我们还需要配合肃肺降气之法，温降药常用紫菀、款冬花、紫苏子、杏仁等，方如三子养亲汤、苏子降气汤等；清降药则常常选用枇杷叶、桑白皮、葶苈子等，方如葶苈大枣泻肺汤。此外，肺与大肠相表里，肺在上，大肠在下，喘证者肺之升降失司可引起大肠不通，故喘家往往大便数日不解。腑气不通时，浊气上干于肺，又能引起肺气闭塞上逆。所以在降肺气的同时也应重视通调腑气。临床上一些痰喘严重的患者，单单宣降肺气不能控制病情时，若加用通腑气的药物，往往能收到喘平嗽减的奇效，如瓜蒌子、紫苏子、莱菔子、杏仁等。以杏仁为例，它的味苦，性微温，苦能下气，为“喘家之要药”。但是杏仁有小毒，须注意用量不可过大，尤其是小儿使用时。

降肺气药在顺气的同时往往还有化痰的作用，但光靠这些还不够。久咳患者迁延不愈的重要原因就是内伏的宿痰，特别是岭南地区，很多人的体质属湿，痰和湿互结，就更加难以化开了。痰因气升，气因痰阻，所以祛痰药总是和降气药配伍使用。临床上，如果是寒痰，可用半夏、陈皮、干姜等，方如二陈汤、苓甘五味姜辛汤。苓甘五味姜辛汤作为温化寒饮、止咳消满的经典用方，方中的细辛、干姜能宣肺散寒化饮，茯苓、甘草、五味子能健脾化饮，收敛肺肾之气，细辛、五味子一开一阖，一散一敛，相辅相成，宣肺而不耗气，敛肺而不留邪，诸药配伍，既能温化上焦寒饮，又能固护中焦。如果是热痰者，可用浙贝母、竹茹、瓜蒌等。在这里不得不提一笔的是，除了治标用的治痰化饮药，我们还需要从根本上阻断痰源，也就是调理脾胃，巧妙地将祛痰降气药与益气运脾药合于一方，如在方中加用党参、白术、山药、黄精等，从而实现脾胃“游溢精气”“上归于肺”的作用，使肺气得以充实，才能行宣降之职。老师在调理脾胃的同时擅长加以调肝，因为肝与脾胃同居中焦，肝主疏泄，调畅气机，能促进脾胃的运化功能。喘病患者因为苦于病情反复，所以长期情志不畅，焦虑不安，烦躁易怒，使肝失疏泄，肝气郁结。因此调脾胃之本的同时兼顾治肝，效果更为理想。治肝不外乎疏肝、平肝、养肝。疏肝常用香附、郁金、佛手、陈皮等；平肝可用川楝子、龙骨、牡蛎；养肝常用白芍、五味子、女贞子等。

缓解期出现肾虚的患者则需治以补肾纳气。偏肾阳虚者，可用肉桂、淫羊藿、杜仲、巴戟天等；偏肾阴虚者，可用熟地黄、山茱萸、枸杞子、桑寄生等。老师习惯将温阳、育阴之品配合使用，阴中求阳，阳中求阴，以得阴阳相济。由于药物的温燥之性或久喘导致肺胃阴虚之时，可加用益阴养胃之品，如沙参、麦冬、天花粉、稻芽等，这时老师会嘱咐患者服用中药后喝一点蜂蜜或吃一个雪梨，以增强养阴润肺之功，老师组方之巧妙立足于临床，即在于此。