四、临机应变，方为上医

跟随老师出诊，不仅要学习如何运用四诊来诊治疾病，如何选方用药，而且要学习老师的诊治思想。我深刻地感受到了老师“医乃仁术”的精神已经渗透到看诊的每一步中，正如孙思邈在《千金要方·大医精诚》中讲述的那般：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”在接诊时，老师常常善于问诊，毫不草率，在取得患者的信任之后，循循善诱，一点一滴，不厌其烦。问诊之后老师会进行切脉和望舌，一丝不苟，非常仔细，从而能够准确地把握病情。诊断完成之后老师很快就能辨证立法，向我们口述处方，并对我们记录的处方进行反复检查，改正不妥之处，丝丝入扣。而且老师在开完处方之后，会对每一位患者都再三叮嘱，要求他们放松心情、释放压力、加强运动，以及指导饮食调理、服药方法，并嘱咐其换季时复诊，防止疾病发展，这种对患者的关心是非常少见的。有时老师竟能听懂各地方言，并与之沟通，其幽默包容的问诊风格给我留下了难以忘怀的印象。

治病的目的不仅是要“随证治之”，也需要既病防变，阻止病情发展。临床中很多慢性疾病并不是一朝一夕就能痊愈的，尤其是容易受季节影响的疾病，控制不当便会复发加重。以哮喘为例，春季是哮喘的高发季节，原因是春季柳絮与花粉纷飞，空气中的过敏原大量增加，再加上寒冷空气刺激，可以诱发哮喘发作。此外，春季地气上升，阳气开始浮越，我们的体表开始慢慢呈现开放的状态，体质虚弱之人，此时卫气不固，汗液随之外泄，就会出现汗多的表现。而出汗的时候最怕受风受寒，所以不只哮喘，许多呼吸系统疾病都会随之而来，这就需要及时预防。

疾病的发展都有顺逆传变的规律，正确的预测能够及时阻断疾病的加重或传变。从中医的角度来看，人是一个有机的整体，脏腑之间有阴阳五行相生相克的关系，所以疾病传变也包括五行传变。在病理情况下，五脏病邪相互影响，相互传变。因此当一脏发病后，治疗时必须照顾整体。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》篇首曰“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。所以很多肝气郁滞的患者也会有食欲不振、消化不良、腹泻或便秘等消化系统症状，因为肝木旺则容易克脾土，这也是为什么老师经常说养肝不能忘健脾的原因。