二、欲治病者，必先识病之名，辨其生之因

支气管扩张症（简称支扩）是由各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。在中医属“肺络张”“咳嗽”“肺痈”“咯血”“咳血”等范畴。

王叔进来时就表现出很急的模样，他的妻子也在一旁劝说“慢点”，大概平时就是如此。而且作为一名老师，工作不顺心之处很多，学生不听话的时候天天都有，很难不形成肝气郁结的情况，气郁日久化火，上逆犯肺，导致“木火刑金”而发病；肝、胆经循行胸胁，肝气郁结，便引起两胁疼痛，因此每当学生捣乱生气时，胸胁的疼痛会严重一些，咳嗽症状也更加明显；肝火旺，则心烦易怒；热气熏蒸，胆气上逆，则口苦；火热伤津，则脉弦细；热邪灼伤血脉，血溢脉外，则咳血；热邪熬津为痰，血腐化脓，则咳脓血痰。正如《景岳全书》中说：“故凡病血者，虽有五脏之辨，然无不由于水亏，水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥则络伤而嗽血，液涸而成痰。”肝若克脾胃，则会出现脾胃症状，如舌苔黄厚。王叔的证候以邪盛为主，所以治疗时以清肝肺、止咳化痰为主，佐以健脾胃、养阴液。健脾胃时要避免温燥太过，谨防加重其热。

门诊结束，老师侃侃而谈，和我们聊起支扩多种多样的表现，支扩并不是都以咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状为主要表现，有的支扩擅于“伪装”，可能并没有呼吸道的症状，而是以发热、胸痛、肩背痛等为主要症状，所以在临床中，我们要学会揭开支扩的“伪装”。

比如焦姨便是以低热为主要表现。焦姨也是瘦瘦的体型，和王叔一样，经常焦虑不安，容易生气，但焦姨常常在傍晚时分发热，体温波动在36.5~37.8℃，晚上八九点体温便自动恢复正常，伴有手足心发热、口干、怕冷又怕热、便秘等症状，常常三四天才解一次大便，解出来也像羊屎一样干燥，很容易疲劳、气短，天气稍微发生变化，就容易感冒，感冒后，咳嗽、咳痰、咯血的症状才会出现。焦姨是肝郁化火犯肺，日久伤津耗气所致。焦姨的证候以气津两伤为主，所以在治疗时，以清退虚热、益气养阴为主，佐以止咳化痰。老师特别强调像焦姨这类支扩患者，气阴两虚伴有虚热，需退虚热、养阴液，应避免寒凉过度；补阳气时，应避免温燥过度，应以谨小慎微的态度去维持寒温之间的平衡。

又比如小辜则是以肩背痛为主要表现。小辜二十多岁，是瘦瘦高高的体型，持续肩背痛几个月，听人说可能是气胸，吓得他赶紧去医院检查，谁承想却被告知患了支扩。小辜平时怕冷，容易疲劳，做事情总是无精打采，每次受凉之后肩背痛就会复发，咽部有少许痰，完全不会有咳嗽、咳痰的症状。小辜的证候是以胸阳不振为主，胸中阳气不足，气血运行不畅，闭阻不通，“不通则痛”，所以治疗时，应以温通胸阳为主。在呼吸科轮科学习中，我所见到的支扩都是以呼吸道症状为主要表现，而且多是以热证为主，第一次见到小辜这个类型的支扩，大大开阔了我的眼界。