第一节
学派形成及主要背景

姚梦兰中医内科是浙江省著名专科学派，滥觞于清末，形成于民初，传承至今已有一百六十余年。学派创始人姚梦兰于清代咸丰、同治年间即闻名于杭州仁和、钱塘，至第二代已经在杭城声名鹊起，民国初年第三代弟子已遍及浙北苏南与沪上，成为著名的“姚门”内科学派。

姚氏中医内科的形成因素是多方面的，但最主要是受温病学派的影响。“温病”一词最早见于《素问·六元正纪大论》，其载“民疠温病”。《伤寒论》中也提到了“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”。在温病学派出现之前，千年来中医一直是奉传统《伤寒论》理论为圭臬，但明清以来，江浙闽一带流行性传染病、地方病一直不断。据相关文献统计，明代的276年中大疫流行64次，清代的266年中大疫流行74次，如明永乐六年，江西建昌，浙江杭州，福建建宁、绍武等地死者78400余人，传统医学称之为“疫疠”。这与江南地区湖河渚泊、地处卑湿，疾病孳生，且较北方更温润潮湿有关，故江南多温病。传统的伤寒法对治疗时疫病效果并不理想，这使当时的医家不得不寻找新的出路，客观上促使了江浙诸医家对温热病的研究，并逐渐形成一个学派，即温病学派。

伤寒学派善用《伤寒杂病论》古方，方多偏温燥，也称为经方派；温病学派多以后世方加减，喜用凉药，故又称为时方派。尊经方者说“温病之病，本隶于《伤寒论》中，治温病之方，并不在《伤寒论》外”（陆九芝《世补斋》）；信时方者称“治伤寒家，徒守发表攻里之成方，不计辛热苦寒之贻言，遂使温热之旨，蒙昧不明”（《温热经纬》陈平伯《外感温病篇》）。伤寒学派和温病学派，最大的区别是在治疗用药上，有辛温和辛凉之别。当然，中医治病，首先在于辨证，其次才是用药。辨为伤寒，初起自当用辛温发汗；辨为温病，初起自用辛凉解肌。辨证不明，用药必误。温病学说离不开《伤寒论》的理论指导，《伤寒论》对温、湿等也略有描述，可以说温病也包括在伤寒范围之内。如《难经·五十八难》说：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”温病学说，就是在《伤寒论》的基础上发展起来的。其实自宋、元以后，历代医家已经感到《伤寒论》的解表方剂偏于辛温，不适宜温热病的治疗，遂提倡寒凉。温病学派的产生实际就是医学领域里有所发现、有所发明、有所创造、有所前进的必然规律。

姚梦兰中医内科的理论基础和主要学术思想，源自清代著名医家叶天士。据门派传人介绍，姚梦兰弃科举而学医后，师从叶派名家清代杭州儒医严燮。严燮，字兼三，号武林遁叟，少攻举业，后长习轩岐，医名著于武林，清代陆以湉《冷庐医话》中称之为“杭州儒医严兼三茂才”，多次推崇其医案医论。刘书瑞于《医灯集焰》序中称严燮“生平所学，尤折于叶氏香岩，诸书以是立法立方，悉皆圆机活泼”。相传姚梦兰在严燮著《医灯集焰》等书之时多有辅助，至今门人仍存有多部手抄本《医灯集焰》。《中国百年百名中医临床家丛书》之《中医临床家叶熙春》《中医临床家史沛棠》均有记载，他们的师祖姚梦兰“为叶天士门生华岫云的第五代传人”。清代医家华岫云整理叶天士医案所编的《临证指南医案》，被姚梦兰及历代弟子奉为必修课，此乃姚氏一系的根基。姚梦兰之子姚耕山手抄叶天士《临证指南医案》之精华处，集成《临证指南摘要》一部，书稿历百余年现仍保存完好，作为姚门后世医家入门参习之用。姚氏所著《时感门类》中病证的分类、自抄医案的门类分类与叶天士的《临证指南医案》一脉相承。另外，《浙江历代名医录》记载姚梦兰弟子莫尚古的文字中也提及“余杭姚仁，字梦兰，擅长调理，一时推为叶派名医”。

姚氏中医内科学派自创始至今历时一百六十多年，传承至今已及七代，其门人弟子据不完全统计有300余人，遍布于浙北、苏南、上海，乃至海外，是中医队伍中有生力量。