第二节
学术特点

一、重视基础，历代相传方歌脉诀

姚梦兰本是儒医出身，因病肺痨而攻举子业不成，因而访名师以习医，其师严燮（字兼三）同样是“少攻举业”，《冷庐医话》中称严燮为“杭州儒医”。上溯至叶天士，叶氏在《类证普济本事方释义》序中自述：“予幼习举子业……喜涉猎岐黄家言。”由此可见，姚门医家的传承和儒学分不开，可称为儒医，而儒医一脉尤为重视医学的基础教育。因此姚门特别重视医学基础知识，如严燮将“古人紧要之言”，汇编为“斯道入门之诀”，名曰《医灯集焰》，手抄传承，历代记诵。今略举《医灯集焰》中承吴坤安《伤寒指掌》之“察舌辨证歌”增减改编而来之“察舌别证诗”为例：“六淫感症辨何难，临证需将舌细观，察色分经兼手足，营卫表里悉心看”。故姚门后辈弟子入门往往要求背诵《伤寒指掌》《医灯集焰》《濒湖脉诀》《汤头歌诀》《药性赋》等医学入门著作，将中医学基础之脏腑、四诊、伤寒温病、方歌等以歌诀或赋的形式背诵记熟。在过去中医师徒相传的年代，师父收徒首先便是授予这些入门歌诀，其余均不多传，亦不为之解答，每日侍诊之时师长亦常常考校基本功，待到将这些歌诀背得滚瓜烂熟之后，方才讲解其中的精微之处，在临床中将实践和所背歌诀内容联系起来，因此不少姚门医家年近古稀仍然对这些方歌，脉诀倒背如流。由此可见姚门的理念是必先打好扎实的医学基础，后方可有临床之灵活运用。

二、学从竹林，亦擅妇科疑难杂症

虽然姚门医家主要精擅的疾病为温病和杂病，但姚梦兰早年曾患痨瘵，幸得瓶窑回龙庵一位曾在萧山竹林寺女科驻锡的老僧救治，故转危为安，病愈之后又得老僧传授竹林寺女科医术，故此后姚梦兰在从医生涯中精研女科。并有传说姚梦兰因善治妇科病而获得一“特别通行证”。姚梦兰后期在杭州坐堂行医，当时府台的母亲患妇科病，几乎找遍了城里有名气的郎中，仍治不好。最后找到了这位从乡下赶来坐诊的姚梦兰。几帖药方已显疗效，几次复诊竟被治好。府台老爷感激不尽，为姚氏挂匾，并送他两盏大灯笼，上剪贴大红“姚”字，落款是“杭州府台衙门”，这如同现在的特别通行证。不论任何情况，一律放行，即使深夜出诊，也得开启城门。从此，姚梦兰善治妇科病的名声越来越大。

姚梦兰擅治妇科病在其医案文献中也有记载。如在《永泰姚梦兰医案》记载一崩漏案：“某，二五，肾虚不固，经漏脉沉，法宜摄纳，佐以升提。”姚氏分析此案崩漏乃肾虚不固所致，药用驴皮胶、芡实、杜仲、怀山药、鹿角霜、菟丝饼、龟甲、熟地黄炭、牡蛎等固涩填补肾气为本，又不忘佐以升阳止崩之法，佐以潼蒺藜、升麻等升提阳气，如此则崩漏自除，以法统药，甚为精妙。姚梦兰将其诊治妇科病的经验以医案、师传等形式悉数授予门人弟子，如姚梦兰之子姚耕山有手抄姚梦兰所传《竹林女科》一部，论述妇科诸病甚为精详，虽无明确记载，推测为姚梦兰结合老僧所传及自身感悟所作，姚耕山得父所传，治疗女科疾病同样颇为应手。姚门医家学术思想一脉相传，姚梦兰的其余传人如马幼眉、莫尚古等，同样对于女科疾病有不少治疗经验，后世传人叶熙春、史沛棠等对于妇人疾病有不少精当论述。姚门医家对于妇科的疑难杂症同样颇为擅长，这在其医案中同样有较多体现。如记载一案“右，湿阻气分，冲任八脉失调，带下，腹胀兼痛，遍身酸疼，舌白腻，脉缓而软，法当通理阳明。”即是从八脉隶乎肝肾，冲脉隶属阳明的角度出发，燮理中焦气分之湿，以解妇人带下之苦。

三、四诊合参，尤为擅长望诊舌诊

“四诊合参”，是指四诊并重、诸法参用，综合考虑所收集的病情资料，从而准确诊断。疾病是一个复杂的过程，在临床可体现于多个方面且千变万化，而望、闻、问、切四诊是从不同的角度了解病情和收集临床资料，各有其独特的方法与意义，不能互相取代。因此，若要保证临床资料的全面、准确、详尽，必须强调诊法合参。正如《濒湖脉学》所说：“上士欲会其全，非备四诊不可。”《四诊抉微》也说：“然诊有四在，昔神圣相传，莫不并重。”张仲景说：“省疾问病，务在口给。相对斯须，便处汤药。按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参……明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣。”医生不能全面了解病情，便难以做出正确的诊断。实际上，临床诊察过程中四诊资料具有相互参照、印证、补充的作用，收集时难以截然分开，往往望时有问、有闻，切时也有望、有问等。例如，对排出物的诊察，往往是既要望其色，又要闻其气，还要问其感觉。又如在腹诊时，既要望其腹之色泽形状，又要叩之听其声音，还要按而知其冷热、软硬，并问其喜按、拒按等。古人称之“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”临床诊病时，有时是望色在先，有时是闻声在先，有时是问病在先，应根据具体情况而定。通过相互参照，判断需进一步检查的内容，而并非按照固定的顺序按部就班地进行。

望诊是姚门医家的基本功，姚门医家将望诊概括为目内诊、面诊、手诊、便诊、舌诊等。姚门继承叶派温病，自古便有“伤寒重脉，温病重苔”的说法，叶天士在《温热论》中尤详于论述舌诊经验，后世吴坤安《伤寒指掌》、严燮《医灯集焰》等均有舌诊歌诀，为姚门医家所尊崇。因而姚门医家望诊特点之一是对望诊中的望舌有独到的体会，注重舌质、舌苔的改变，从而了解疾病的本质和发展。姚门医家认为“舌为心之苗，苔是胃之气”，观察舌质可知虚实，区别病邪性质，看舌苔能判断病位深浅，推测病势进退。如舌体柔软灵活，舌苔淡红或薄白，不滑不燥，说明身体健康；舌苔过于白，滑而湿润，说明体内有寒；舌苔粗厚，发黄带腻，说明体内有湿热；舌体颜色紫暗，或者有瘀斑瘀点，是瘀血表现；舌体边缘经常有牙齿痕印、舌体偏肿，是气虚的表现；舌体瘦小、色淡而萎软是气血两虚的表现；舌体偏小、质红、舌苔光剥往往是阴虚火旺。舌长为热、舌短为寒，质变属脏、苔变属腑。认为舌苔变化反映脾胃病的规律，一定要特别重视。许多姚门医家直到老年仍能熟背《医灯集焰》中的《舌苔歌诀》“满舌原来属胃家，中间亦属胃非差，尖根心肾旁肝胆，四畔为脾言不夸”，这是舌体提示的脏器部位。“白肺绛心黄属胃，红为胆火黑脾经，少阴紫色兼圆滑，绛紫肝阳暗又青”，这是凭色泽观察内脏疾病所属。舌苔变化还用来观察疾病变化、指导治疗、判断预后。白苔属表，当汗；黄苔属里，当下；绛苔宜清忌表。这是营卫表里治法。色淡意味邪浅，色深意味邪甚。由淡而深为病进，由深而淡为病退。苔色由白而黄、而灰、而黑为病情进展，苔色由黑而灰、而黄、而白为病情减退。由舌尖向舌根演变为进，由舌根至舌尖演变为退。由润渐燥为进，燥渐润为退。由薄渐厚为进，由厚渐薄为退。知进知退，才能知存知亡。

总之，姚门四诊合参，又长于望舌，长于通过舌诊辨明患者卫气营血和三焦的情况。凡卫分之邪，治当疏散；气分之邪，治宜清解，按卫气营血传变来说，温病初起多犯卫分，进而传入气分，气分之邪不解则传入营分，邪再不解则深入血分；按三焦传变来说，温病初起多在上焦肺卫，进而至中焦阳明或逆传心包，后期则伤及下焦肝肾之阴，通过舌诊辨析症候，方能以此论治。

四、薪火相传，重视流派经验传承

姚门医家受吴门叶天士及其弟子传人汇编医案成册之影响，大多在诊务之余将平时诊疗验案整理汇编，并总结医疗经验，以资后人学习，并将之作为师门授业传道的一种方式，是以姚门医家薪火相传，百年不绝。如姚梦兰修订自己验案而为《永泰姚梦兰医案》《时感门类》等著作，姚耕山仿其父而作《逐日医案》，马幼眉将验案汇集为《马幼眉医案》，鲁荇青著有《医案摘要》，叶熙春、史沛棠等同样将其医案汇编成书，后世门人弟子如劳建和、沈本铿等均热衷于收藏研究先辈医案，并将自己医疗经验汇集成册或发表成文。尽管经历动荡时期，姚门丢失了不少医案文献，但是在后人的努力之下仍然保存了为数不少的古籍手稿，应该说是将流派的经验传承比较好地保存下来了。

五、处方谨慎，习用香炉烛台处方

姚门医家之手写处方，往往具有特定的格式，如姚梦兰医案中的处方，药名以字数三二三或二三二呈镶嵌排列，称之“香炉烛台型”。这种处方格式在后世为弟子遵循，业内一看就知道方出姚门。

姚门第四代传人梁寿山曾叙述其原因。相传姚梦兰有年傍晚为一位病情危重的患者出诊，开出猛药。回家后细细推敲，唯恐有失而忐忑不安。拿出医书在纯阳祖师像前细细复读，查找该药相关注意事项。倦眼蒙眬，竟靠在椅子上睡着了。突然间见纯阳祖师屈着四指，伸开六指，长揖而退，于是惊醒。思索梦境含意猛然醒悟，纯阳祖师伸开六指，是“大毒治病十去其六，不可过剂”的意思；长揖而退，是病家向先生致谢。尽管已是夜深人静，但得此奇梦的姚梦兰更加惦挂患者，于是再赶至病家：恰病情已见转机，姚梦兰便立即要患者不必服完汤剂，次日剂量也减去一半。没几天，患者就得以痊愈。姚梦兰惦记病患，有所思而有所梦，由此借托神示，为告诫后人用药必须慎思明辨，故特创香炉烛台型处方格式以志记念。从此，这种处方格式便成了姚门医家的处方特征并世代相传。

六、师门深广，学派传承兼收并蓄

姚梦兰及其传人传承了叶天士虚心向学的遗风。叶天士素称“师门深广”，在医学上虚怀若谷，兼容并包，博采众长，只要医生在某方面的见解比自己高明，他都愿行弟子礼拜之为师。一听到某位医生有专长，便欣然而往，必待学成始归。从十二岁到十八岁，他先后拜过师的名医十七人，周扬俊、王子接等著名医家便在其中。

姚梦兰本人就深知学无止境，除了拜师于叶派，对吴鞠通、王孟英等诸家皆精，如医案常常出现“勉拟吴氏法以候商”“此即吴氏以牛黄丸不能分利，继以茯苓皮汤”“仿吴鞠通先生杏仁汤加减”“法从王氏宣达阳气”等字句。姚氏还求学于竹林寺女科，对女科经带胎产同样颇有治验。同时，就留存医案著作来看，姚氏除了内用汤药，丸散膏丹俱长；虽以内科为主，外科之病亦擅。

姚门后人更是将多方从师的师门传统发扬光大，传承方式上除了家传和师传，还创造了过堂的形式。过堂，即学医者跟随老师学习一定时间，达到一定的程度后，到另一位医家处学习一段时间，类似于今日的实习或进修。过堂通常由老师介绍，或由老师建议、弟子家庭设法安排。姚门在传承的过程中，过堂的情况十分常见，这开拓了习医者的眼界，也促进了各门派之间的学术交流，增进了行业间的团结互助。如姚门第三代传人叶熙春满师后，其师莫尚古曾举荐至太夫子姚梦兰处进一步深造，姚梦兰见叶熙春年少而勤学，悟性甚高，遂破例令其侍诊二年。叶熙春还在与姚梦兰齐名的余杭仓前葛载初处观摹观摩学习，颇得葛载初欣赏。嘉兴潘韵泉初从德清曲溪湾潘氏习外科，后从良渚莫尚古增学内科。余杭镇的石仰德、张杏官拜吴山李雄伯为师习儿科，后慕吴山巴桐轩、巴梦熊之名，又以巴氏父子为师，增习内科。“过堂”者及年资较深的门人，通常已有一定的功底，对老师的学术思想也有较深理解，因此往往也被老师邀请整理医案甚至协助编撰著述。

姚门的兼容并包不仅体现在中医门派的传承方面，还涉及中西医汇通。近代以来，姚门第三四代医家开始接触西方医药新知识。如史沛棠注重在学术上注重开拓视野，20世纪30年代编著《金匮直注》时，即引用恽铁樵、陆渊雷等各家中西汇通论述和日本《皇汉医学》内容。1947年在西湖元通寺方丈智行方丈资助下开办六通疗养院，史沛棠任院长。聘请当时的中西医专家为特约医师，慢性病以中药调治为主，疑难病以中、西会诊，宜于西药治疗则配合西医药，这可能是省内乃至国内最早以中医为主，治养结合的医疗机构。20世纪50年代政府号召中医学习西医知识、西医学习中医知识。姚门第四代医家巴梦熊去嘉兴专区中医进修学校学习，不但聆听著名中医何任教授讲课，还受陈过、郁知非、马逢顺等西医专家教导。姚门第五代医家鲁硕彦也在实习期间研习解剖学、生理病理等课程。他们学习西医知识并不“弃旧图新”，而是各取优势，互为补充，互相引证。例如：西医的微循环学说，对中医的活血化瘀理论作了很好的诠释，为活血化瘀提供了病理依据。又如，西医对传染病的感染-菌血症-败血症-弥漫性血管内凝血等发展过程，与中医温病学说的卫气营血传变有许多相通之处。

博采众长兼收并蓄，绝不故步自封，这也是姚门能够长盛不衰的根本原因之一。

七、慎别药性，重视药材撰写《总录》

姚门医家选药尤为讲究，特别注重药物药性的辨别和道地药材的使用，以此来保证处方的药效和严谨性。

姚门医家选药首先慎别药性。姚梦兰之子姚耕山所著《药业总录》中专门记载了姚门医家常用药物的药性，如记载当归“性温和”、桔梗“苦辛”、常山“苦辛而实”、象贝“苦辛”、黄柏“苦寒微辛”、黄芩“苦寒”、大贝“苦寒”、苍术“甘温辛性烈”、防风“辛微温”等。《药业总录》又提出，药物出产的时间与药物的性质息息相关，因此必须在最为适宜的时间采摘药物，因此《药业总录》详细记载了大多数常用药物的出产时间，如“当归三月出”“川贝八九月出”“元胡五月出”等。

此外，姚门医家为了保证疗效，临床使用的大多是道地药材，《药业总录》一书特别记载了当时道地药材所出及其采购地点。道地药材是指在特定自然条件、生态环境的地域内所产的药材，且分布较为集中，栽培技术、采收加工也都有一定的技巧，以致较其他地区所产同种药材品质优、疗效佳，为世人所公认而久负盛誉。同种异地出产的药材，即使外形差异不大，药效却相去甚远。例如晋北西南地区和河北安国的黄芪——晋北西南地区坡度系丘陵山坡，土层深厚，腐殖多且较为肥沃的砂质土，坡地雨涝能排水，黄芪不会烂根或病害，在这样疏松多腐殖土的砂质壤土中种植的黄芪，根深能达1~2米；而河北安国所栽培黄芪位于大平原上，一马平川、地阴湿、土肥沃，又加施化肥，致使其地上部分生长过盛，而地下根却长不深，且支根多、纤维重、带咸味，便失却黄芪的温甘补益之性。医家常把某地出产的药材称为“道地药材”，而其他产地出产的则叫“非道地药材”。古今医家都喜欢使用道地药材，如唐代孙思邈在《千金翼方》中特别强调药材的产地，指出：“用药必依土地。”在中医处方上，我们也会经常看到药名前标有“川”“云”“广”等产地，即四川、云南、广东、广西，这就是道地药材的一种表示方法。在《药业总录》中就详细记载了不同的药物在不同产地所出的质量高下。如记载巴豆“四川出者佳，福建出者次，江西出者中”，记载西桂“出湖广色黄薄香者佳”，麝香“陕西出者为西香，道地。云南、四川、江南、六安出多毛多边无肉”，肉桂“交趾国出者为交趾桂，道地。东京窑地出者佳，秦地化州出者中，外洋出者为洋桂，安边、云南、耒云桂不入药，伤人”。

总之，姚门医家对药材和药性的重视是数百年来一脉相承的，这也是姚门医家独树一帜之处。