第二节
伏气病

一、概述

伏邪理论的产生是以《内经》的相关论述为依据，经过后世医家不断阐释发挥而构建，意指人体感受邪气不即刻发病，病邪在体内潜伏一段时间，或在有外邪引动的作用下逾时而发。《伤寒论·平脉法》中载伏气之名论曰：“伏气之病，以意候之，今月之内，欲知伏气。假令旧有伏气，当须脉之。”成无己《注解伤寒论·平脉法第二》注：“冬时感寒，伏藏于经中，不即发者，谓之伏气。”论述伏寒化温的病机。清·吴又可《温疫论》倡“伏邪”之名，并提出“邪伏膜原”病机。刘吉人的《伏邪新书》是论述伏邪的专著，《伏邪新书·伏邪病名解》载：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍复作者，亦谓之曰伏邪。有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。”叶天士是伏邪理论的践行者，叶案中多次提到伏气、伏邪、伏热、伏暑、伏饮、伏毒等病理概念。

姚门医家对伏邪的基本认识大体上继承叶天士的论述，又尤其着力于伏湿、伏暑两证，认为“伏气为病，四时皆有。但不比风寒之邪一汗而解，温热之气投凉即安，夫暑与湿，为熏蒸黏腻之邪也，最难骤愈。若治不中，暑热从阳上熏，而伤阴化燥；湿邪从阴下沉，而伤阳变浊”。

二、辨证治疗思路

姚门认为“凡伤寒必究六经，伏气须明三焦”。治疗伏气当首先辨明暑湿二气何者为重，再究其病在营分或者气分。且六气伤人因人而化，若为阴虚火旺之人，则邪归营分为多；若为阳虚湿胜之人，则邪伤气分为多。前者耐清，后者耐温，脏性之阴阳，从伏暑和伏湿的从化可知。伏气病在上者以辛凉微苦，如竹叶、连翘、杏仁、薄荷之类；在中者以苦辛宣通，如半夏、泻心之类；在下者以温行寒性，质重开下，如桂苓甘露饮之类，此皆治三焦之大意也。假如邪气有兼夹，在治疗方法上又须通变。比如治气分证有寒温之别，寒者宗白虎汤及天水散意；温者从乎二陈汤、正气散法。治疗营分证则应知清补之宜，清者如犀角地黄汤，补者有三才复脉汤等方。又如病性兼杂如湿热混交之苍术石膏汤，或气血两燔之玉女法。开闭逐秽则当与牛黄丸及至宝、紫雪等剂。假如是虚证则当补虚，进参附汤及两仪汤诸法。总而言之，临证治疗伏气当以三焦为主，审其阴阳，随证治之，运用之妙，存乎一心。