第三节
虚劳病

一、概述

叶派对虚劳病的认识独具一格。华岫云所编之叶天士《临证指南医案》指出“久虚不复谓之损，损极不复谓之劳，此虚劳损三者，相继而成也”。叶派认为虚劳致病之由，原非一种，所现之候，难以缕析，然治虚劳之用意，在于分其体质之阴阳为要领，上中下见症为条目，传变至先后天为生死断决。因而叶派在治法上，大凡因烦劳伤气者，多用治上治中，所以有甘凉补肺胃之清津，柔剂养心脾之营液，或甘温气味建立中宫；又因纵欲伤精者，当治下而兼治八脉，又须知填补精血精气之分、益火滋液之异，或静摄任阴、温理奇阳之妙处；若因他症失调、蔓延而致者，当认明原委，随其机势而调之。

姚梦兰继承叶派治疗虚劳经验，认为虚劳病之大纲在于辨证治之，其要义则在胃肾两脏，肾乃系元气者也，脾乃养形体者也，认为其源在肾，其本在胃，水谷不化精微气血，日久必成虚劳。他在《虚劳门类》中指出，“劳损一症”若在于“肝肾藏阴不足”，则“相火厥阳上逆，乘肺则咳嗽，动络则咯血，甚则音嗄，金破碎也”，在中焦则“有上损过胃，下损过脾，均属难治也”，在治疗上当以“温柔挕下，甘平益上，于斯症尤属急务也”，最后也不能忽视调养，“必慎劳倦节饮食，培养生生之气，否则必致反复”。

姚门史沛棠则更加阐发，认为中焦胃气尤重于肾，治疗上更当倚重胃气，正与邪相争全依赖水谷津液，胃气足则正气足，正气足方可大胆攻邪。脾胃属土，土为万物之母，生化之源，运行之脏，后天之本，而疾病服药也赖胃气吸收转输。所以在辨证施治中注重顾护胃气，用药以甘凉清补为主，避苦寒滋腻，要清而不伤其脾，补而不碍其胃。

二、辨证治疗思路

叶熙春治虚劳，必以鼓动胃气为首务。姚门传人中，叶熙春得莫尚古心传，更于金元李东垣脾胃学说有所深究，故临床对虚劳、痰饮、肿胀及脾胃病等有独到的体会。他指出：必以鼓动胃气为首务。尝谓：虚劳之源在于肾，其本在于胃。水吞腐熟不化精微气血，日久必虚。何况服药必赖脾胃以转输。故胃气不振，治疗任何虚损证皆无从着手。此与叶天士“内伤必取法东垣”之说一脉相承。他还认为，劳热者其源在肾，其本在胃，水谷不化精微气血，日久必成虚劳；药物入胃，亦赖胃气转输，故若胃气一败，百药难施。用药避苦寒滋腻，以甘凉轻补为主，他喜用麦门冬汤参入百合、玉竹、怀山药、扁豆养肺胃，白薇、青蒿梗、地骨皮、十大功劳清虚热，可以补而不碍其胃，清而不伤其脾。

三、用药特色

姚门认为温病耗液伤津，热去之后，往往转为虚劳杂病。举例来说：对于伏邪瘥后，调正是治本之法，而调正往往需平和缓剂之法，因而治疗虚劳病用药多选用荸荠、海蜇头等药食两用之品，缓缓收善后之功；论述老人年高则“亢阳浮动之火勃升，阴虚或阳不潜，龙雷莫制，所谓亢则害承之意，平日宜食海参炖冰糖，或用大淡菜猺桂煮作饮食品”等；姚门医家善用青蒿治疗虚劳发热，现存姚梦兰庚申年医案第四册中，青蒿、青蒿梗在治虚劳方剂中有相当比例。史沛棠论治阴虚，治当养阴清热，佐以健脾和胃，青蒿梗也是他注重之药；而临阳虚之证，当燮理阴阳，佐以健脾化湿，不得误用阴药，青蒿梗亦是佳选。