第五节
暑湿病

一、概述

姚门医家对暑湿病的认识主要遵叶天士之说。暑病又称热病，暑湿有阴阳之分，按《内经》所论，发于夏至以后的称为暑病。叶派认为本病在发病和病机方面有两个重要特点：一是“夏暑发自阳明”，即本病发病之初即现阳明气分热盛的见症，如壮热、口渴、多汗、脉洪等症。正如《临证指南医案》所说：“大凡暑与热，乃地中之气吸受所致病，亦必伤人气分，气结则上焦不行，下脘不通，不饥不转食，不大便，皆气分有阻，如天地不交，遂若否卦之义，然无形之质，所以清之，攻之不效。”二是暑邪每易兼夹湿邪为患。由于暑热当令，天暑下逼，地湿上蒸，故暑邪常与湿邪合而为患，即叶天士所说“暑必夹湿”。如《临证指南医案》所载：“天之暑热一动，地之湿浊自腾，人在蒸淫热迫之中，若正气设或有隙，则邪从口鼻吸入，气分先阻，上焦清肃不行，输化之机失于常度，水谷之精微亦蕴结而为湿也。人身一小天地，内外相应，故暑病必夹湿者即此义耳。”

二、辨证治疗思路

叶天士在《临证指南医案》中指出暑湿当三焦分治，“认明暑湿之气何者为重，再究其病……于是在上者，以辛凉微苦，如竹叶、连翘、杏仁、薄荷之类；在中者，以苦辛宣通，如半夏泻心之类；在下者，以温行寒性，质量开下，如桂苓甘露饮之类，此皆治三焦之大意”。

姚梦兰对暑湿证的治疗主要以芳香逐秽和清热利湿为主，提出“宜香味涤秽者，如藿香、荆芥、薄荷之类是也，清热利湿，可以互用者，如苓皮、冬瓜皮、西瓜翠衣、活水芦根、大腹皮、萆薢、淡竹叶之类是也”。

叶熙春继承姚门思路，对暑湿治疗提出了概括性的见解。他认为，暑湿初起，身热指冷无汗，可用香薷、鸡苏散或苏蒿梗、蔻壳、赤苓、通草、竹叶、连翘、钩藤之类。若暑湿郁滞阳明，发生呕恶者，可用广藿香、姜汁炒川连、佩兰、姜汁竹茹、蔻仁、紫金片之类。若见舌苔白腻，身热不甚者姜半夏、川朴、陈皮等亦可酌用。倘暑湿郁滞大肠，大便溏泄，粪甚秽臭，可用黄芩、葛根、炒金银花、谷芽、扁豆衣之类。若暑热伤阴，眼无泪，鼻无涕，鼻翼扇动，舌绛少津，苔色黄白而燥，可用西洋参、麦冬、石斛、生地黄、蔗汁、梨汁、天花粉、沙参之类。若液燥风动，手足抽掣，颈项强直，宜用养阴息风，如“三甲”、贝齿、羚羊角、钩藤、白芍、天花粉、石斛、生地黄、何首乌、滁菊等。