“开心强心汤”加减治心衰

“心衰”在疾病中当属危重之证，听起来就十分吓人。为什么呢？因为大家都知道，心脏是我们人体的发动机，发动机坏了，那我们人体这个“车”也就失去了动力，危害之大，可想而知。可就是这样的危重之证，我平时运用经方加减治疗却取得了非常好的效果！

“心衰”一词，全名“心功能衰竭”，又叫“心功能不全”，是个西医病名。临床常见症状：胸闷，咳嗽，喉部不适、有痰，稍活动即加重；有时伴有喘息，不能平卧，下肢水肿，身无力；有时心悸，怕冷，稍动汗出，面色晦暗，口唇青紫，脉沉无力等。按八纲辨，属阴证，表里同病，虚实夹杂，寒证居多；按六经辨，为太阳少阴合病；按脏腑辨，常见心、肺、脾、肾同病；按方证辨，常见麻附细辛汤证、小青龙汤证、四逆汤证、真武汤证、桂枝加龙牡汤证。根据以上辨证总结，阳虚有表寒，兼痰饮、瘀血为本病主要病机。据此，我临床常用一方加减来治此病。此方名暂定为“开心强心汤”。为啥叫此名呢？一是此方确有强心作用；二是患者喝了此汤，常获佳效，开心无比。药物组成：麻黄8g，桂枝15g，干姜12g，半夏15g，白芍15g，黄附片18g（久煎86分钟），细辛8g，五味子10g，丹参12g，龙骨18g，牡蛎18g，茯苓20g，白术20g，甘草10g，生姜15g，大枣3枚。

本方以四逆汤为君，提振机体阳气，增强心肌收缩力。小青龙汤与真武汤为臣，解表化饮，补肾利水，减轻心脏后负荷；桂枝加龙牡汤，既可调和营卫，通畅内外，又可潜阳固阳，还可定悸，共为佐使药。加丹参一味，功同四物，养血活血，属增效之剂。此方用药，包括剂量，医家可随证适当加减。比如汗出过多，可减麻黄，加龙牡、附子量；心悸明显，可加大桂枝、茯苓量；血瘀明显，可加川芎，并加大丹参用量；如身极无力，附子可用至30g或更多；如痰多严重，半夏、茯苓、细辛、干姜也可突破常规，加大剂量；失眠重，可加枣仁等。

王某，男，52岁，洛阳市庞村镇人。2016年5月来诊。来诊时因心衰刚从偃师某医院出院，症见：身极无力，胸闷，快走两步即上气不接下气，咽部不利，有痰，休息不好，面色晦暗，口唇青紫，脉沉微。听诊心率缓慢，肺部有湿啰音。

处方：附子25g（久煎96分钟），干姜10g，茯苓20g，白术20g，白芍15g，麻黄8g，细辛8g，桂枝12g，龙骨20g，牡蛎20g，枣仁15g，丹参15g，川芎15g，甘草10g，生姜15g，大枣3枚。

服药7剂，诸症大轻。守方随症加减，服药两月余，诸症悉平，现已正常工作。