中医用药，该对证，还是对病

欧大姐，女，56岁，高级工程师。2017年7月7日从深圳来诊。自述30年前因备考研究生熬夜引起失眠，中间寻医问药（常用安神定志类药），均不效。症见口干口苦，身怕热，心内发热起急，心烦意乱，头面烘热汗出，便干，舌质红，苔薄白略黄，脉弦数。

处方：柴胡13g，黄芩13g，半夏12g，大黄4g，枳实10g，白芍15g，生石膏50g，珍珠母15g，龙骨20g，牡蛎20g，代赭石15g，牛膝10g。10剂，每日1剂，煎2次。

服后患者反馈：服药开始，大便即通畅，便下黑浊臭秽，便后自觉浑身畅快；服药2天，睡眠已开始改善；服药八九日，大便由黑转黄，口苦口干、心烦起急、烘热汗出等症状明显好转，特别是晚上休息已基本正常。因患者病之日久，怕效不牢固，守方微调，继用药20剂，失眠愈！

患者失眠30年，用药不效（大多用安神定志类药）。其症口干口苦、大便干、心中发热、舌红、脉弦数，典型少阳阳明合病，大柴胡汤首选；肝胃火热太过旺盛、上扰心神则心烦意乱，上攻头面迫津外泄则头面汗出，故加珍珠母、生石膏佐助清降肝胃之火；代赭石、牛膝、大黄釜底抽薪，引热下行；龙骨、牡蛎平肝潜阳，安神定志。全方共行疏肝和胃、泻热安神之用，虽病久用泻法，因方证对应，故效如桴鼓！

前几天，一西医朋友问我，某病用啥方。我说，中医看病，应病证结合，精髓是方证对应，比如失眠病，可能出现小柴胡汤证、归脾汤证、桂枝龙牡汤证，甚至出现四逆汤证、白虎汤证、大柴胡汤证等，“有是证，用是方”就对了！如果“有是病，用是方”，见失眠就用酸枣仁汤，那大方向就错了！