顽固头痛，经方治验

案1 李某，女，67岁，洛阳市伊滨区寇店人，2017年9月22日来诊。头痛几十年，自述为止痛，服感冒冲剂有一三轮车之多，每天都要服上几袋方好受。症见大便干结，失眠，口干苦，舌尖有瘀点，苔白腻，脉弦沉紧。辨证：头痛几十年（日久），舌有瘀点，脉沉紧，有寒有瘀，吴茱萸汤证；大便干结，口干苦，脉弦，少阳阳明合病，大柴胡汤证；失眠，有寒瘀，又有实热，阴阳不调和，桂枝加龙牡汤证。

处方：柴胡12g，黄芩10g，大黄12g（后下），枳实10g，半夏18g，白芍18g，生姜10g，吴茱萸6g，党参15g，川芎20g，桂枝18g，生龙牡各18g，甘草10g。5剂，每日1剂，煎2次。

2017年9月28日复诊，几天来未服一袋感冒冲剂，头痛若失，又开5剂，巩固疗效。

此案再次表明，方证辨证是临床辨证的尖端。

案2 李某，女，67岁。头痛几年，伴怕冷，嗜睡，每天吃过早饭即想睡觉，面暗，口稍干苦，血压160/80mmHg，舌质淡红，稍有花剥苔，脉沉弦。

处方：吴茱萸8g，党参15g，甘草12g，麻黄6g，附子8g（久煎69分钟），细辛3g，川芎15g，牡蛎30g，白芍30g，大枣5枚。7剂。

2020年5月21日患者复诊言：服上方两日头痛即止，嗜睡消失，观其舌象，花剥苔也明显好转，又量血压，150/80mmHg。

此患者头痛为主症，因伴明显怕冷、嗜睡之表现，大方向为阴寒之证，故用麻黄、附子、细辛助阳散寒、温通经络，用吴茱萸汤散寒止痛；口干口苦，肝胃火旺，其选方还得对应头痛之主症，方选性凉的四味芍药汤，因头痛为主症，故以川芎易丹参，引药直达病所，此方不仅敛阴活血、缓急止痛，更可制约麻黄、附子、细辛、吴茱萸辛燥之性。全方温通为主，兼以敛阴活血。因方证对应，故取佳效。