久攻不下，试试补法：顽固胃脘满胀案一则

王某，男，46岁，偃师市高龙镇人。肚腹胀满数年，吃三两口饭即腹胀，腹大如鼓。自述饭后肚子有如吹气球感，撑胀难受，一难受即泡服番泻叶，用后腹泻，稍减轻，过半天即如常，大便不干也不利，腹肌紧张有压痛，舌质红，苔白腻略黄，脉濡缓。彩超显示：脂肪肝，胆囊炎。用大柴胡汤加减月余，舌苔前半部腻苔减轻，后半部苔腻尚存，腹胀只能减轻，不能消失。2017年10月25日来我处诊。患者来时，我正在看《伤寒论》甘草泻心汤条文：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”一见此病，灵感顿时来了，这不就是虚痞证吗？这不就是“医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚”吗？遂开处方：甘草20g，半夏18g，黄连10g，黄芩10g，干姜10g，党参15g，山楂15g，神曲15g，生姜3片，大枣5枚。7剂，每日1剂，煎2次。

2017年11月2日复诊：患者告知：这药一喝，肚子不胀了，吃饭也敢吃了，你看看舌头，后半截的厚腻苔也消失了。肚子你再按按，软和（偃师土语，柔软之意）多啦……

方子重用甘草补脾胃之虚，缓客气上逆；党参、大枣甘缓和中，益气健脾；半夏、生姜降逆和胃消痞；黄芩、黄连苦寒，清其客热；干姜辛温，散其里寒；少佐山楂、神曲消食助运。中气健，升降复，客气不逆，寒热消散，则痞胀自消。

医生看病，虽全心投入，可临床看不好的病还是很多。个人感觉，一个患者，如连看3次还不效，就是大方向出了问题，这时就要逆向思考了。就像此例，肚子满、胀、硬用大柴胡、番泻叶久攻不下，大方向、思路不对的多，虚证的可能性大，改用甘草泻心汤加减，一补则愈。