桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗失眠、盗汗

桂枝加龙骨牡蛎汤是《金匮要略》虚劳篇中的方子：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”主治失精患者阴亏日久，阳气随久泄而虚损，阳失去阴的涵养则浮而不敛，阴失去阳的固摄则走而不守，以致心肾不交。本方重在调整阴阳！白天属阳，晚上属阴，晚上阳气归阴，方能呼呼大睡。阴阳不调，阴虚则火旺，阳虚则虚阳外越，均可迫津外泄，故盗汗。本方中桂枝汤调和阴阳（桂枝、甘草辛甘化阳，芍药、甘草酸甘化阴）；龙骨、牡蛎潜阳入阴，交通心肾。方义正合失眠、盗汗之病机，故本方对失眠、盗汗也疗效如神！

加减：如合并抑郁（身无力，无精神，怕冷，性功能低下，脉沉细等症），加四逆汤；如口干渴，大便干，舌红少津，阴虚火旺较重者，加百合、生地；如兼见大便溏薄，下坠，舌苔白腻等脾虚湿盛者，加理中汤；如兼见心悸，舌红少苔，加生脉饮；如盗汗严重，睡着汗出如洗，加附子，并重用黄芪；如头痛，干呕，加吴茱萸。

案1 杜某，男，54岁，洛阳市寇店镇人，2015年3月就诊。严重失眠10余年，盗汗，易惊，身无力，无精神，曾在洛阳几家大医院按抑郁症住院数次，吃镇静类药物无数。就诊时，刚从一精神病医院出院，失眠不轻反重，舌质淡红，苔薄白略腻，脉沉细无力。

处方：桂枝18g，白芍18g，生龙骨25g，牡蛎25g，黄附片（先煎1小时）15g，干姜12g，甘草10g，生姜3片，大枣3枚（引）。

7剂后，患者反映失眠明显好转，身已有力。守方稍随症加减40余天，诸症基本消失，已带领七八人成立一小建筑队承包工程，正常工作，10余年之困终获解放！

案2 杨某，男，43岁，洛阳市庞村镇人，2017年1月来诊。盗汗5年余，每晚入睡则汗出如洗，身无力，面色黧黑，休息不好，稍心悸，舌质红，苔薄白，脉沉细略数。

处方：桂枝18g，白芍18g，龙骨25g，牡蛎25g，黄附片（先煎一小时）13g，黄芪30g，百合15g，生地15g，丹参10g（面色黧黑，久病必瘀，久病必虚，“一味丹参，功同四物”，养血活血，故加此药）。每日1剂，煎2次。

7剂服完，盗汗已愈，守法守方，再开7剂，嘱患者2天1剂，巩固疗效。