四逆散为疏肝理脾的基础方

四逆散为疏肝理脾的基础方。柴胡疏肝散和枳实芍药散都由此方加减变化而成。临床上属于和解剂。

药效关系

1．病因病机

本方证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏不得疏泄，导致阳气内郁。

四逆证——阳气内郁，不能达四末，而见手足不温。

气郁证——肝脾气郁，气机阻遏。

2．结构特点

君——柴胡，入肝、胆经，生发阳气，疏肝解郁，透邪外出。

臣——白芍，敛阴养血柔肝。

佐——枳实，理气解郁，清热破结。

使——炙甘草，调和诸药，益脾和中。

此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质的区别，李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，此惟气不宣通，乃为逆冷。”又云：“故以柴胡凉表，芍药清中。此本肝胆之剂，而少阴用之者，为水木同元也。以枳实利七冲之门，以甘草和三焦之气，即气机宣通，而四逆可痊已。”

3．组方特点

柴胡配芍药——补养肝血，调达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。

柴胡配枳实——柴胡升，枳实降，一升一降加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效。枳实配芍药——理气和血，使气血调和。

柴胡配甘草——辛散而不耗气，甘补而不壅滞，散中有补，补中有行。

4．治法特点

透邪解郁——柴胡与芍药，透邪解郁之效显，邪气郁解，气血调畅，清阳得伸。

疏肝理脾——枳实与柴胡，疏肝理气为要，四逆自愈。

量效关系

本方用药只有四味，药量均衡，相须为用，药效平衡。

炮效关系

本方所用柴胡是北柴胡，但使用北柴胡要注意，叶天士说“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”，说明了柴胡的危害性。所以一个药的特点、效用所在也正是它的缺点所在，用药来治病是以偏治偏。用对了就有好处，而越是作用强烈的药，用错了危害就越大，顷刻之间就会见到危害。柴胡是升散的，肝本身藏血而寓相火，体阴而用阳，疏肝用柴胡是对的，若用于升阳则不可用之太过。

当然方中用的炙甘草、炒枳实、白芍药均为炮制之品。

煎效关系

原著方在煎服法中用白饮（米汤）和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。

按语

高老师自述，初学医，在临床见一女患者手足寒凉便误以为四逆散证，投以四逆散治之不效。后来知手足厥逆有三：手足厥寒，拂之不凉，伴胁胀才是此证；手足厥逆，止于腕踝，为当归四逆汤证；手足厥寒，在肘膝以下，多为四逆汤证。临床上手足寒凉者四逆汤证居多，高老师使用当归四逆汤治之多效。