大承气汤为治疗阳明腑实证的基础方

大承气汤是治疗阳明腑实证的基础方，也是主方，为中医名方之一，属峻下剂，本方体现了明显的“四效”关系。

药效关系

1．证候特点

痞——自觉胸脘闷塞不通，有压重感。

满——脘腹胀满，按之有抵抗感。

燥——肠中燥屎干结不下。

实——实热内结，腹痛拒按，大便不通，或下利清水而腹痛不减，以及潮热、谵语、脉实等。

坚——大便坚硬。

2．结构特点

君——大黄，苦寒通降，泄热通便，荡涤胃肠实热积滞。

臣——芒硝，咸寒润降，泄热通便，软坚润燥以降燥结。

佐——厚朴，下气除满。

使——枳实，行气消痞。

3．配伍特点

大黄配芒硝——相须为用，泻下之功益峻。

厚朴配枳实——合而用之，既能消除痞满，又使胃肠之气机通降下行以助泻下通便。

量效关系

本方重用厚朴24g意在下气除满，与之相配的大黄、枳实各为12g，是厚朴用量的1/2，三者相配以峻下热结。然小承气汤却不同，枳实9g、厚朴6g、大黄12g，方中厚朴是大黄用量的1/2，因而它适合阳明腑实轻证。厚朴三物汤也用这三味药，又改变了这三味药的比例关系，用厚朴24g、枳实15g、大黄12g，治疗气滞便秘实证。

由此可见，在不同的方剂中，用同样的药但用量比例发生变化，则主治亦不同。

炮效关系

严格地讲大承气汤中应当用酒洗大黄和姜厚朴、炒枳实。酒洗大黄峻下之力较强。

煎效关系

本方要求应先煎枳实与厚朴，后下大黄，后下则泻之力峻，久煎则泻下之力缓。正如《伤寒来苏集》所说：“生者气锐而先行，熟者气纯而和缓。”芒硝粉剂溶于药液。大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、复方大承气汤中都有大黄，然大承气汤与复方大承气汤之大黄为后下，而小承气汤与调胃承气汤之大黄与诸药同煎。

按语

高老师之父生前在原顺义县医院中医科治一肠梗阻患者。患者曾某，当时在顺义县木林卫生院从事中医临床工作，因突患肠梗阻来院治疗。高老师之父用中药保守治疗，治愈后该患者索要处方，以便学习，查之方知其运用“天地人”三才承气汤治疗。此亦可知，治疗肠梗阻亦可扶正祛邪并用、润泻相须，其效可赞。