六味地黄丸为治疗肝肾阴虚的基础方

六味地黄丸是治疗肝肾阴虚的基础方，也是中医名方之一。此方是从肾气丸中减去附子、肉桂而成。从其组方特点分析，也体现出“四效”关系。

药效关系

1．病因病机

肾藏精，为先天之本，肝为藏血之脏，精血可相互转化，肝肾阴血不足，又常可相互影响。腰为肾之府，膝为筋之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足则骨髓不充，故腰膝酸软无力，牙齿动摇，小儿囟门不合；脑为髓海，肾阴不足，精不上承或虚热上扰清窍，故耳鸣、耳聋；肾藏精，为封藏之本，肾阴虚则相火内扰精室，故遗精；阴虚生内热，甚则虚火上炎，故骨蒸潮热、消渴、盗汗、小便淋漓，脉沉细数。

治宜以滋补肝肾为主，适当配伍清虚热、泄湿浊之品。

2．结构特点

君——重用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓。

臣——山茱萸，补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药，补益脾阴亦能固肾。

佐使——泽泻，利湿而泄肾浊，并能减熟地之滋腻；茯苓，淡渗利湿，并助山药之健运，与泽泻共泄肾浊，助真阴得复其位；牡丹皮，清泻虚热，并制山茱萸之温涩。

本方配伍最大的特点是“三补”“三泻”，肝、脾、肾三脏之阴并补。

3．配伍特点

熟地黄配泽泻——熟地黄滋阴补肾，泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻。

山药配茯苓——茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运。

山茱萸配牡丹皮——牡丹皮清泻虚热，并制山茱萸之温涩。

山茱萸配山药——二者相配以增强肾气固涩肾精，从而使肾精守藏于内，而不得外溢。

泽泻配茯苓——茯苓渗湿益气，泽泻渗湿，相互为用，既能泄湿又能益气。

山茱萸配熟地黄——山茱萸益肝肾温阳，熟地黄养血益阴，二者配伍以阳中求阴，阴中求阳。

量效关系

熟地黄用量为山茱萸、山药之和，肝、脾、肾三脏之阴并补，以补肾为主。

三补之药用量大于三泻之药，仍是以补为主，无论如何，本方用药须遵循“地八山山四，丹茯泽泻三”之量比。根据现代有关研究，改变本方药物剂量，其作用不如原剂量明显。

炮效关系

方中用熟地黄滋养肝肾，滋阴养血为主，而生地黄则以清热凉血，养阴生精为主，临床上有时用生地黄以滋阴凉血，有时也生熟同用以滋养肾阴并清热。方中用生山药，而在左归丸中却用炒山药。山茱萸亦用制山茱萸。

煎效关系

本方为丸剂，临床多以汤剂使用，应按原剂量水煎服，作用较佳，丸剂可用以善后补益。

按语

六味地黄丸医者用以补益肾阴极多，均按“地八山山四，丹茯泽泻三”用之。如改变用量，三泻大于三补，将改变其方效。有实验证明，改变其处方用药比例，则补阴之效差。高老师用此方亦遵此量比。