二陈汤为燥湿化痰基础方

二陈汤是燥湿化痰的基础方。此方由温胆汤化裁而来，它是一首治疗痰的主要方剂、基本方剂，与四君子汤、四物汤是补气、补血的基本方一样。此方主要由4味主药和2味次药组成。从中可以了解“四效”关系之奥妙。

药效关系

1．病因病机

本方证多由脾失健运，湿无以化，湿聚成痰，郁积而成。湿痰为病，犯肺致肺失宣降，则咳嗽痰多；痰湿停胃，令胃失和降，则恶心呕吐；痰湿阻于胸膈，气机不畅，则感痞闷不舒；湿痰阻遏清阳，则头晕目眩；痰浊凌心则为心悸。

2．结构特点

君——半夏，辛温而燥，善燥湿化痰，且又和胃降逆。

臣——橘红，既可理气行滞，又能燥湿化痰。

佐——茯苓，健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源；生姜，和胃止呕；乌梅，收敛肺气。

使——炙甘草，健脾调中，调和诸药，为使药。

3．配伍特点

半夏配橘红——等量相合，相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现“治痰先理气，气顺则痰消”之意；二者皆以陈久者良，而无过燥之弊；二者相配为本方燥湿化痰的基本结构。

橘红配茯苓——针对“痰因气滞”和“脾为生痰之源”而设，故为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。

生姜配半夏——生姜既能制半夏之毒，又能协助半夏化痰降逆和胃止呕。

乌梅配半夏、橘皮——三药相伍，散中亦收，防其燥散伤正之虞。

半夏配茯苓——半夏治湿以燥湿为主，使湿得燥而化；茯苓治湿则以渗湿为主，使湿得渗而泻。二者相互为用，以增强治湿作用。

4．治法特点

结构严谨——君臣佐使，配伍严谨。

散收相合——乌梅配二陈，散中亦收。

标本兼顾——燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿抑生痰之源。

量效关系

本方半夏与橘红等量相合，且用量较大，均为15g，从而增强化痰之力，体现出“治痰先理气，气顺则痰消”。方中用生姜7片，用量较大，既可制半夏之毒，又能协半夏化痰降逆止呕；且湿痰为阴邪阻湿不化，故用生姜温化其邪。乌梅用量只1个，因本方以燥湿化痰为主，用少量乌梅以防燥散伤正之虞，但不能重用。

炮效关系

本方半夏与橘红为二陈，皆以陈久者为良，因此二药性燥烈，只有陈了以后，才能达到行气祛痰而不伤正之目的。方中橘红即橘皮去白，多用于治咳痰，而陈皮理气开胃作用大于橘红，临床使用应加以区别。

煎效关系

诸药同煎，使其达到药效均衡。热服不拘时候。

按语

高老师素运用二陈汤治疗痰湿证，然用久之后，总觉有所差异，以为乌梅无足轻重，便舍弃不用。后有一患者使用此方后，时觉气短，便加用党参，可气短仍不解，为此加用乌梅1粒治之，其气短方除，此教训极深。还有原方中未使陈皮而是橘红，二者有所区别：陈皮消胀开胃作用大，偏于行气；橘红化痰力量大，痰黏者适用。但二者都以陈久者良。