真武汤为温阳利水的基础方

真武汤为温阳利水的基础方，此方相当于理中汤，但本方不用人参而用茯苓，不用干姜而用生姜，其意深远，现谈谈其“四效”关系。

药效关系

1．病因病机

水之制在脾，水之主在肾，脾阳虚则湿难运化，肾阳虚则水不化而致水湿内停。肾中阳气虚衰，寒水内停则小便不利；水湿泛溢于四肢则沉重疼痛或肢体浮肿；水湿流于肠间则腹痛下利；水湿上逆肺胃则咳或呕；水气凌心则心悸；水湿中阻清阳不升则头眩；汗之太过耗阴伤阳，阳失温煦，加之水渍筋肉，则身体动，站立不稳。

2．结构特点

君——附子，辛甘而热，用温肾助阳以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。

臣——茯苓，利水渗湿，使水邪从小便去；白术，健脾燥湿。

佐——生姜，辛温散水；白芍，利小便而行水气，柔肝缓急以止腹痛，敛阴舒筋，防附子燥热伤阴。

3．配伍特点

附子配白术——附子温阳通经，白术益气健脾，二者同用散寒燥湿，温阳止痛，以治筋肉 动，肢体沉重。

附子配茯苓——附子温壮阳气，茯苓渗利水气，二者同用既能使水液得以气化运行，又能使水气湿浊从小便而去，以治阳虚水泛。

白术配茯苓——白术健脾燥湿，茯苓益气渗湿，二者共用既能增强益气作用，又能增强健脾作用，更能增强治湿作用以治脾虚水气。

芍药配白术——芍药敛阴柔肝，白术健脾益气，二者相配使气从血中而生，血得气而化。

芍药配茯苓——芍药收敛阴津，茯苓健脾渗湿，二者相配，茯苓防芍药滋补壅滞，又能益气以化血。

药效关系

本方药只五味，唯白术用量少于其他四味药，其意在于本方以温阳利水为主，而白术性燥恐温燥伤阴，故用量较少；另四味药等量，以发挥白术平衡诸药、温散补利之功用。

炮效关系

本方用炮附子，目前市场上有淡附片、黑附片、白附片，均为附子的炮制品。方中白术用生白术，取其益气生血之功；炒白术则有健脾燥湿之功。

煎效关系

按现代煎法，炮附子应先煎1小时方能祛除毒性，如与他药同煎，个别患者服药会出现口舌麻木之感。

按语

高老师在临床上使用真武汤很少，对于此方认为其以温阳利水为主，应特别重视芍药在方中的敛阴作用。