病机特点

中气虚弱，寒热错杂，胃气不降反升而呕吐；中焦失和，升降失常，上下不能交泰，而痞塞不通，则成心下痞；中阳损伤，虚寒相兼，阳气不升反降则肠鸣下利。

配伍特点

半夏辛温，以散结除痞，又兼降逆止呕；干姜辛热以温中散寒；黄连、黄芩苦寒以邪热开痞；人参、大枣甘温益气以补脾虚；炙甘草补脾和中，而调诸药。

总之，本方是寒热互用以和其阴阳；辛开苦降以调其升降；补泻兼施以顾其虚实。组方奥妙，清热药与补益药相合，寒凉药与温热药相合，发散药与收敛药相合。此亦相反相成。本方是寒热、补泻诸药的混合体，这与病机虚实错杂、寒热夹杂的特点相符。

治法特点

1．治法特点与配伍特点是相互关联和统一的。

寒热互用以和其阴阳：方中干姜辛热以温中散寒；黄连、黄芩苦寒泄热以散结除痞。

苦辛并进以调其升降：方中黄连、黄芩苦寒泄热；半夏辛温、干姜辛热，降逆止呕，散结除痞。

补泻兼施以顾其虚实：方中人参、大枣、炙甘草益气补脾和中；黄连、黄芩苦寒以泄热开痞。

2．本方证寒证与热证并存互见，其临床表现很难用单纯的热证或寒证来解释。如心下痞、脘腹胀满遇寒则甚，不欲饮，而见口渴、唇干、舌红、苔黄；也可见心下痞痛；也可见大便或溏或秘，小便黄或清；在上也可见呃逆、泛酸、口舌生疮。临床上要依症而辨。

3．关于方中药量用法，一般要视寒热、虚实而定。如果表现为热，黄连可用至6g；如果大便秘结，则干姜量减轻3g即可；但半夏用量不可减，为12g；实证表现明显，炙甘草可减至6g。

4．本方证的煎煮方法较为特别。一般而言，煎与煮都是将水烧开，水中有固体药材为“煮”，水中无固体药材为“煎”。本方药煎煮颇为讲究，即先煮去渣后再煎（浓缩）。目的是取其药性和合，不偏不烈，贵在适中，使方药能温而不燥，在于宣通，寒而不凝，功在祛邪，补而不腻，主在扶正。

5．与半夏泻心汤相关的还有生姜泻心汤、甘草泻心汤和黄连汤。

附方：

生姜泻心汤

生姜12g，人参9g，黄芩9g，黄连3g，干姜3g，半夏9g，炙甘草9g，大枣4枚。

甘草泻心汤

炙甘草12g，人参9g，黄芩9g，黄连3g，干姜9g，半夏9g，大枣4枚。

黄连汤

黄连9g，人参6g，桂枝9g，炙甘草9g，干姜9g，半夏9g，大枣4枚。

以上诸方，或有一二味药之差，或药量有异，虽辛开苦降、寒热并调之旨不变，而其主治各有侧重。正如王旭高所言：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气；甘草泻心汤治胃虚痞结之证，故加重甘草以补中气而痞自除。”至于黄连汤寒热并调，和胃降逆，则治上热下寒的腹痛欲呕之证。由此可见，方随法变，药因证异，遣药组方必先谨守病机，方能应手取效。

案例

案例1：饮食致痞，寒热平调

邱某，男，40岁。患病前在食堂工作，素喜肥甘厚味，病脘痞，按之不硬，纳呆，呃逆，恶心，肠鸣，便溏，每日2～3次，身乏无力，脉弦滑，舌苔黄厚。肝功能检查GGT（γ-谷氨酰转移酶）371U/L。辨证：素食肥甘，戕伤脾胃，升降失调，邪阻中焦，气机不利，寒热互结，故作心下痞而见诸症。遂投半夏泻心汤加砂仁，7剂尽，诸症皆除，半个月后复查肝功能GGT173U/L，余正常。再宗本方加减，6剂而愈。

【按】脾为气机升降之枢纽，饮食不节损伤中焦，气机阻滞，升降失常而病，呈现上、中、下三部为病，故用半夏泻心汤而愈。

案例2：肝脾气郁，调其升降

李某，女，28岁。日前丧母，愁伤过度，饮食不下，心下痞闷，后背沉痛，呃逆连声，有臭味，肠鸣便溏，气短，善太息，舌苔薄白，边有齿痕，脉弦细。辨证：肝木克土，脾胃升降失调而致痞则生诸症。投以半夏泻心汤加生姜12g（化裁生姜泻心汤），3剂而愈。

【按】此症属肝脾不和致痞，本可用痛泻要方治疗，但患者无腹痛之表现，乃调其脾胃升降，肝气平而病愈。

案例3：寒饮伤中，以调虚实

张某，女，36岁，因素喜食寒凉而腹泻，延至3个月未愈。未诊时，主诉腹痛泄泻时发，日解2～6次，心下痞满，呃逆，肠鸣，体弱少力。脉弦细，舌苔淡黄，历次便常规白细胞（++～+++）。辨证：饮食不节内犯肠胃，脾虚失运，中气不和，为痞致泻，遂投半夏泻心汤而效，二诊改投甘草泻心汤7剂而愈。

【按】甘草泻心汤为和胃补中、降逆消痞之方。本案为胃气虚脾弱所致，又以下利为主，故用之而效。

案例4：痰湿中阻，以调寒热

张某，男，37岁。胃脘痛，痛时恶心，肠鸣便溏，心下痞寒，纳食量少，体瘦。舌淡红苔薄黄，脉弦细而滑，X线片提示胃溃疡。辨证：脾虚气塞痰饮阻中致痞。遂投半夏泻心汤加鸡内金、浙贝母7剂而痛除，此后再行加减调养，2个月后复查溃疡消失。

【按】半夏泻心汤本治消化道病变，依本症应用香砂六君子汤治疗，但因患者病时恶心，心下痞寒，此系寒热升降失调所致，故用本方而效。