补阳还五汤是益气活血的代表方

补阳还五汤是益气活血的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方，本方是《医林改错》中的一张名方。

现在常用本方治疗证属气虚血瘀的脑血管意外后遗症、冠心病、脊髓灰质炎后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、单侧上肢或下肢痿软等。

方名特点

按照王清任的说法，人体的气原应该是十分，左右各半，之所以偏瘫，就是少了1/2的气，这个方剂可以还它五分，是益气活血治偏瘫的方剂，所以叫补阳还五汤，此为“气论”。

陆九芝在《世补斋医书》说：“观其方用黄芪四两，归尾二钱，赤芍钱半，川芎、桃仁、红花各一钱，加地龙亦一钱，主治半身不遂。方以黄芪为君，当归为臣，若例以古法当归补血汤，黄芪五倍于当归，则二钱之归宜君以一两之芪，若四两之芪即当臣以八钱之归，今则芪且二十倍于归矣。大约欲以还五成之亏，有必需乎四两之多者。”此为“方论”。

病机特点

本方证由中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致，正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，经脉肌肉失去濡养，故见半身不遂，口眼㖞斜。《素问·逆调论》云“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用”，偏瘫则是“不仁且不用”，是“荣卫俱虚”。正如《灵枢·刺节真邪》言：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”气虚血瘀，舌体失养，故语言謇涩；气虚失于固摄，故口角流涎，小便频数，遗尿失禁；舌暗淡苔白，脉缓无力，为气虚血瘀之象。

配伍特点

本方重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。本方又用了少量的活血通络药。当归尾活血通络而不伤血，赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀。地龙通经活络力专，周行全身以行药力。

治法特点

1．本方证以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”，故治当以补气为主，活血通络为辅，故本方重用补气药，与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，补气而不壅滞，活血而不伤正。

2．本方扶正祛邪，标本兼顾，诸药合而用之则气旺、瘀消、络通，而诸症愈。

3．诸多医者经验指出：凡以本方治下垂，足下垂如马蹄足者不治。本方治疗偏瘫，有的能好，有的不能全好。从临床看，下肢比上肢恢复得快，手臂拘紧不好治。此类患者往往多实，大便干燥。

4．本方不仅可以治疗缺血性中风，也可以治疗出血性中风。中医认为，不可因为出血而不用活血药，因为出血以后也有瘀血，瘀血不去，出血不止。此所谓“有故无殒，亦无殒也”。中药与西药不同，出血也好，血栓也罢，活血化瘀药都能用，但要依证情，组不同的药，选择不同的方剂来用于临床。

5．临床经验告诉我们，凡是血栓发生以后，血压就降下来了。凡是血栓患者偏瘫以后，与原来的血压相比较就下降了。有医者在使用本方时担心使用大量的黄芪是不是会升高血压，因此必须了解炙黄芪虽可升提中焦清气以补气，但只有与升麻相协才能有升阳作用；而生黄芪偏于走表，在没有升麻、柴胡相助的情况下升阳作用仍较强。

6．临床上有个别医者，使用本方时认为中风大多为有瘀，故加大活血化瘀药药量，岂不知活血化瘀药性偏静，无补气药不能化瘀而通络，这就是“气行则血行，气滞则血凝”之理。

案例

案例1：益气活血不可倒置

有一次高老师到康复科会诊，有一男性患者，患中风后遗症，右侧半身不遂，语言謇涩，大便干燥，舌淡少苔，脉沉细弱。查前病案用补阳还五汤治疗，用法无误，但用量倒置，生黄芪只有30g，而活血化瘀药用量总和为50g，故而半身不遂恢复得较慢。嘱原方剂中生黄芪加量至90g，活血化瘀药减至原量。后住院医师反映患者半身不遂恢复明显。

【按】补阳还五汤用大量补气药和少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标。二者用药剂量不可改变或倒置。

案例2：邪之所凑，其气必虚

高老师在原顺义县医院针灸科工作时，有一朋友患小中风（面瘫），因急于外出，又因为是熟人，要求2周内“解决战斗”。按常理应该使用牵正散，但该患者脉偏虚，故加用补阳还五汤配合针灸治疗，半月而愈。

【按】中医讲“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。治疗面瘫，既要扶正，也要祛邪。故选用补阳还五汤合牵正散治疗而效显。