苓桂术甘汤为治疗中阳不足痰饮病之代表方

苓桂术甘汤为治疗中阳不足痰饮病之代表方，是治疗脾胃气虚，水气上冲的药方，有温阳利水降冲之功。

现代本方适用于因水饮内停而致的慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎、梅尼埃病、神经症等。

病机特点

本方所治痰饮乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。脾主中州，司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到。停于胸胁则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升则头晕目眩；上凌心肺，心悸，短气而咳；痰饮内停，舌苔白滑，脉沉滑或沉紧。

配伍特点

茯苓甘淡，健脾利水，淡渗化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。故为君，用量重为12g。桂枝温阳化气，平冲降逆，茯苓、桂枝相合为温阳化气，利水平冲常用组合。白术健脾燥湿，与桂枝相须，为健脾祛湿的常用组合。炙甘草于本方中其用有三：①可合桂枝辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；②可合白术益气健脾，崇土以利治水；③可调和诸药，兼佐使之功。四药合用，温阳健脾以助化饮。淡渗利湿以平冲逆，全方温而不燥，补而不峻，标本兼顾，配伍严谨，为治疗痰饮病之和剂。

治法特点

仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”这是本方治疗的特点。其“温”是指辛温的桂枝，饮为阴邪，痰湿非温不化；其“和”是指桂枝与甘淡的茯苓相合，共达温阳化水平冲的目的。本方白术与茯苓相须，健脾燥湿以消痰饮。全方温而不燥，四药之中只有桂枝偏温，余为甘淡者，故而不燥。补而不峻，白术、炙甘草为补，但有利水之功，故而不峻。标本兼顾，白术、炙甘草治本，茯苓治标，其本用桂枝温阳化气。

在《金匮要略》中有一节指出：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”如何使用二方要依证而辨。因为痰饮为病，多为阳气不足，亦有脾阳和肾阳之分。苓桂术甘汤是治疗脾阳不足的，肾气丸是治肾阳不足的。饮是由于阳虚，其本在脾，其根在肾。

苓桂术甘汤与甘草干姜茯苓白术汤（肾着汤）在组成上仅一味之差。苓桂术甘汤以茯苓配桂枝，一利一温，组成温阳化饮之剂，以祛水饮为主，主治中阳不足，饮停心下之痰饮病，症见胸胁支满，目眩心悸；肾着汤以干姜温中散寒，配伍茯苓、白术燥湿健脾，重在温阳散寒祛湿，以祛寒湿为要，主治寒湿下侵所致之肾着病，症见腰重冷痛。

苓桂术甘汤与五苓散均为温阳化饮之常用方，组成中都有茯苓、桂枝、白术。五苓散以泽泻为君，佐以茯苓、猪苓直达下焦，利水渗湿为主，主治痰饮停下焦之头眩、脐下悸或吐涎沫等症。苓桂术甘汤以茯苓为君，臣以桂枝温阳化饮为主，全方四药皆入中焦脾胃，主治饮停中焦之胸胁支满、头眩、心悸等症，药性温和，药少而精，从气、血、水三方面入手，治疗“水饮病”。

案例

孙某，男，52岁。因患“冠心病”就诊，自云1年来头眩心悸动，胸胁胀，经服丹参滴丸等药物数月而症不消，查舌淡少苔，脉滑。诊为痰饮证，予苓桂术甘汤和瓜蒌薤白半夏汤治疗，其症大减。

【按】刘渡舟教授基于苓桂术甘汤证提出“水心病”，指水气凌心导致的血脉瘀阻，冠脉绞痛。