《名方汇讲》

桂枝汤为治疗外感风寒表虚证的基础方

桂枝汤为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。柯琴在《伤寒附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也”。此方亦充分体现出“四效”关系。

本方证因外感风邪所致，风性开泄，卫气失固，营阴不能内守，故恶风发热，汗出头痛，脉浮缓。

君——桂枝，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。

臣——芍药，益阴敛营，敛固外泄之营阴。

佐——大枣，甘平，既能益气补中，又能滋脾生津；生姜，辛温，既助桂枝辛散表邪，又和胃止呕。

使——炙甘草，调和诸药。

桂枝配芍药——针对营弱，体现营卫同治，邪正相顾。相辅相成，桂枝得芍药使汗而有源，芍药得桂枝则滋而能化；相制相成，散中有收，汗中寓补。

桂枝配甘草——辛甘化阳以实卫。

芍药配甘草——酸甘化阴以和营。

大枣配甘草——调和营卫，益气和营。

桂枝配生姜——生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕。

大枣配生姜——补脾和胃，是调和营卫的常用组合。

结构严谨——君、臣、佐、使结构严谨，六组对药配伍合理。

发中有补——桂枝发汗，大枣、甘草补气和营。

散中有收——桂枝发散，芍药敛收。

邪正兼顾——桂枝祛邪，大枣、甘草扶正。

阴阳并调——桂枝助卫阳，芍药益阴敛营。

滋阴和阳——桂枝与芍药。

调和营卫——桂枝与芍药，生姜与大枣。

解肌发汗——桂枝。

总之，本方证之自汗是由风寒外袭，卫阳不固，营阴失守，津液外泄所致。桂枝汤虽曰“发汗”，实寓解肌发表与调和营卫双重用意，外邪去而肌表固密，营卫和则津不外泄。

方用桂枝与芍药等量，如桂枝汤，重在解肌发表，调和营卫。

方用桂枝二、芍药一，如桂枝加桂汤，重在温通心阳，平冲降逆。

方用桂枝一、芍药二，如桂枝加芍药汤，重在温脾和中，缓急止痛。

由此可知，一旦改变了桂枝与芍药用量比例关系，其主治亦有所改变。

本方药物组成中的芍药应视为生白芍，因为生白芍具有养阴补血、柔肝敛阴和阳之功。如用酒白芍则不对，酒白芍有和中缓急之效。用赤芍就更错了。古代白芍与赤芍是不分的，后来才分为白芍和赤芍。赤芍偏于行血散瘀，泻肝火，散而不补，与白芍的补而不散正相反。方中用的甘草是炙甘草而非生甘草，生甘草偏于清热解毒。

本方突出的特点是煎服法：“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服，汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法……”此语充分阐明煎效关系。但本方煎煮时间应短，不可加大剂量或用剂过多，否则将失去发汗之作用，疗效差矣。

临床上高老师曾几度使用桂枝汤治疗诸症，发现如使用桂枝汤治疗风寒头痛，未按煎服法服用，虽有微效，但不能尽除，后按《伤寒论》桂枝汤煎服法用之，风寒头痛，两剂顿愈。由此可知读书不谋其细，轻易临证处方，往往其效难奏。