麻黄杏仁甘草石膏汤为治疗表邪未解、邪热壅肺之喘咳的基础方

麻杏石甘汤为治疗表邪未解、邪热壅肺之喘咳的基础方。本方由麻黄汤加减变化而成，配伍严谨，用量亦值得揣摩，颇能体现“四效”关系，应用心体会。

药效关系

1．病因病机

①风热袭表，表邪不解而入里，或风寒之邪郁而化热入里，邪热充斥内外，故身热不解、汗出，口渴、苔黄、脉数。②热壅于肺，肺失宣降，故咳逆气急，甚则鼻扇。③表邪未尽，可因卫气被郁，毛窍闭塞而无汗，苔薄白，脉浮。

2．结构特点

君——麻黄，辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏，辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。

臣——杏仁，味苦，降利肺气而平喘咳。

佐使——炙甘草，益气和中。

3．配伍特点

石膏配麻黄——麻黄，辛温，以宣肺为主；石膏，辛寒，以清肺为主。二药均能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能。石膏倍于麻黄，麻黄得石膏则宣肺平喘不助热，石膏得麻黄则清解肺热而不凉遏，相制为用。

杏仁配麻黄——宣降相因。

杏仁配石膏——清肃协同。

甘草配石膏——相合生津止渴，调和寒温、宣降之间。

4．治法特点

①解表与清肺并用，以清为主，麻黄解表，石膏清肺。

②宣肺与降气相合，以宣为主，麻黄宣肺，杏仁降气。

③配伍严谨，药只四味，君臣佐使俱全，结构合理。

量效关系

本方配伍量比特点，主要是石膏倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。目前临床上个别医者加大石膏用量至30g，此配比不符合本方以麻黄与石膏相制为用的初衷，且石膏量大，有碍麻黄宣肺解表之功。在越婢汤中，麻黄与石膏之用量比为3∶4，仍不失此意。

炮效关系

本方的麻黄一般应使用生麻黄，发汗解表力大；如果使用炙麻黄，则发汗力较小而平喘止咳效果好。使用杏仁应去皮。石膏为生石膏，熟石膏多为外科所用。

煎效关系

本方煎服法指示，先煎麻黄，去上沫，再纳诸药。实际上按现代规范生石膏应先煎20～30分钟，再煎诸药。

按语

麻杏石甘汤用途较广，高老师在原顺义县医院中医科出门诊，曾遇一患者有咳喘证，症见身热发汗，咳喘，欲服中药，求诊。依其脉滑数，舌质红，苔黄，诊为肺热咳喘证，予麻杏石甘汤治疗。患者服3剂后，虽有效但本病不除。高老师细品此方，使用炙麻黄，虽对咳喘有效，但发汗力弱，二诊改用生麻黄，3剂而愈。此例对高老师教育极深，生、炙麻黄作用有别，此乃炮效关系，验之有得。