《名方汇讲》

小柴胡汤为治疗伤寒少阳证的基础方

小柴胡汤系中医名方之一，此方既是治疗伤寒少阳证的基础方，又是和解少阳的代表方。

少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。

①往来寒热——伤寒邪犯少阳，邪正相争，正胜欲拒邪出于表则热，邪胜欲入里并于阴则寒。

②胸胁苦满——邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎。

③默默不欲饮食，饮食而喜呕——胆热犯胃，胃失和降，气逆于上。

④口苦、咽干、目眩——郁而化热，胆火上炎。

临床只要抓住四者中的一二主症便可用本方治疗，不必待其证候悉具。正如《伤寒论》所说“伤寒中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。切勿因口苦、咽干、目眩等症之一而用之，此虽属少阳经之提纲症，但临床用之效甚微。

君——柴胡，苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散。

臣——黄芩，苦寒，清泄少阳半里之热。

佐——半夏、生姜，和胃降逆止呕；人参、大枣，益气健脾。一者取其扶正以祛邪，一者取其益气御邪内传。

使——炙甘草，助人参、大枣扶正，且能调和诸药。

①柴胡配黄芩——柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者相配是和解少阳的基本结构。

②半夏配生姜——和胃降逆止呕，生姜又能制约半夏之毒性。

③人参配大枣——益气健脾，人参补气较峻，大枣补气较缓，以缓人参峻猛之性。

④大枣配甘草——炙甘草助人参、大枣扶正且能调和诸药。

和解少阳为主，兼补胃气：

①清透相须——柴胡、黄芩升散。

②枢利得解——半夏降逆止呕，以疏利气机。

③胃气调和——人参、大枣、炙甘草，益气和胃。

④扶正祛邪——人参、大枣、炙甘草扶正，柴胡、黄芩则祛邪，清透相须。

本方柴胡用量较大，为24g，它与黄芩（9g）的用量比例为8∶3，但在临床应用时寒热并重方可用此量，如果热重时黄芩的量可以加大。本方柴胡、黄芩配比之所以如此，是以和解少阳祛邪为主。

方中人参、炙甘草、生姜均为9g，此乃扶正为要，如果里热重又有食积，用量应减少。

本方中之柴胡指生北柴胡，用以退热、解少阳经的实热，而醋柴胡用于疏肝理气，酒柴胡用于升举阳气，三者不能混淆。方中使用炙甘草益气扶正，调和诸药。

本方在煎服法中“去滓再煎”，目的是使药性更为醇和，药汤之量更少，减少了汤液对胃的刺激，避免停饮致呕。

小柴胡汤为和剂，一般服药后不经汗出而缓解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪却，胃气调和所致。正如《伤寒论》所说：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”若少阳经病损伤正气或患者素体正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象，属正胜邪却之征。

高老师自述，曾在临床上每见口苦、咽干、头晕，便使用小柴胡汤治疗，误认为此是少阳提纲症，用之必效，然非也。再学小柴胡汤证，悟到寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，但见四症之一，不必悉具，即可用小柴胡汤，才是正宗。以后再辨小柴胡证，皆遵此教。