四 落枕

验案 1

王某，男，39岁，工人，2022年11月4日初诊。

主诉 左侧颈项强痛，活动受限10小时。

现病史 昨日夜卧不慎，今日晨始感左侧颈项酸楚强痛，并向同侧肩背、上肢扩散，不能俯仰，亦不能向右侧回顾，而前来就医。检查：向右侧扭头时，左侧天柱穴周围有明显的自发痛、压痛，外观未见异常，舌淡，苔薄白，脉弦细。

诊断 中医诊断：落枕；西医诊断：颈痛。

治则疏调经气，通络止痛。

治疗 取后溪、束骨（均双侧），先刺后溪，后刺束骨，施以同步行针法。刺后溪行针3分钟后，左右回顾时疼痛减轻，惟仰头疼痛如故，继针束骨，顿时疼痛大减，留针30分钟，每10分钟行针1次，起针后，自己感觉疼痛减少大半，第二天又行针1次，疼痛消失，活动自如。

按语

落枕病因主要有两个方面：一是肌肉扭伤，如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置；或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，均可引起颈部一侧肌肉紧张，使颈椎小关节扭错，时间较长即可发生静力性损伤，使伤处肌筋强硬不和，气血运行不畅，局部疼痛不适，动作明显受限等。二是感受风寒，如睡眠时受寒，盛夏贪凉，使颈背部气血凝滞，筋络痹阻，以致僵硬疼痛，动作不利。落枕的临床表现为晨起突感颈后部，上背部疼痛不适，以一侧为多，或有两侧俱痛者，或一侧重，一侧轻。多数患者可回想到昨夜睡眠位置欠佳，检查时颈部肌肉有触痛，由于疼痛，使颈项活动欠利，不能自由旋转，严重者俯仰也有困难，甚至头部强直于异常位置，使头偏向病侧。检查时颈部肌肉有触痛、浅层肌肉有痉挛、僵硬，摸起来有“条索感”。落枕的治疗方法很多，手法理筋、针灸、药物、热敷等均有良好的效果。

中医认为本病病位在颈项部经筋，与督脉、手足太阳和少阳经密切相关。基本病机是经筋受损，筋络拘急，气血阻滞不通。本病案中选用后溪与束骨同用，后溪、束骨伍用，出自《灵枢·杂病》：“项痛不可仰，刺足太阳；不可以顾，刺手太阳也。”后溪为手太阳小肠经腧穴，乃小肠经气所注，为俞木穴，具有宣通阳气，通络止痛之功；束骨为足太阳膀胱经腧穴，乃膀胱脉气所注，为俞木穴，能宣通足太阳之阳气，而有祛风散寒、通络止痛之效。按“俞主体重节痛”“木主疏泄”之旨，俞木穴对经络之气血有良好的疏通作用，它对疼痛性病证有良好的镇痛作用。后溪、束骨合用，一手一足，一上一下，同经相应，同气相求，相互促进，共奏疏通太阳经气，祛风散邪，通络止痛之功，故落枕之疾而收针到病除之妙用也。

验案 2

季某，女，32岁，教师，2022年5月21日初诊。

主诉 右侧颈项强直3天。

现病史 患者3天前清晨起床后自觉右颈部强直，酸楚疼痛，不能俯仰和转侧，经本单位医院按摩治疗2次，效果不显，前来求治。检查：右侧颈部肌肉痉挛强直，右侧天柱穴压痛，得温痛减，颈项活动不利。舌淡红，苔薄白，脉浮缓。

诊断 中医诊断：落枕（气滞血瘀型）；西医诊断：颈痛。

治则活血化瘀，舒筋通络。

治疗 急取右侧手三里，施以指针，顿感项强略减，遂以针刺该穴，直刺行泻法，同时令患者缓慢左右转动颈项，留针30分钟，其间行针3次。针刺后患者项部强直、疼痛已大减，颈项活动范围增大。次日加针右侧天柱穴，3次而愈。

按语

落枕是以晨起后颈项部发生疼痛、僵直、活动受限为主要临床表现的一种病症，又称“失枕”“失颈”。其常见病因有二：一是肌肉扭伤，如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置；或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，均可引起颈部一侧肌肉紧张，使颈椎小关节扭错，时间较长即可发生静力性损伤，使伤处肌筋强硬不和，气血运行不畅，局部疼痛不适，动作明显受限等。二是感受风寒，如睡眠时受寒，盛夏贪凉，使颈背部气血凝滞，筋络痹阻，以致僵硬疼痛，动作不利。门诊就诊时多数患者可回想到昨夜睡眠位置欠佳，检查时颈部肌肉有触痛，由于疼痛，使颈项活动欠利，不能自由旋转，严重者俯仰也有困难，甚至头部强直于异常位置，使头偏向病侧。检查时患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。落枕轻者数日可自愈，重者疼痛迁延数周不愈，长期反复落枕可发展为颈椎病。落枕的治疗方法很多，手法理筋、针灸、药物、热敷等均有良好的效果。

本病的治疗要点、重点是辨经络，督脉、太阳经证项背部疼痛明显，低头时加重；少阳经证项肩部疼痛，头部歪向患侧，项肩部压痛明显。

本病案独取手三里穴，因手三里穴治疗多种急性痛证，多取桴鼓之效。足膀胱之脉“还出别下项”，其经筋“上挟脊上项”，手阳明之筋“从肩髃上颈”，其筋病则“颈不可左右视”，手少阳之筋“上肩走颈”，故落枕为三阳经脉、经筋受损伤所致。乃取多气多血之经的腧穴手三里以行气活血祛瘀，舒筋通络止痛，确能收得满意疗效。