五 漏肩风
验案 1
吴某，女，52岁，工人，2022年6月17日初诊。
主诉 右侧肩痛1月。
现病史 患者自述1月前因工厂机械化、长时间地工作，自觉肩膀酸胀，睡醒后感到肩部更痛，当时只顾忙于劳动，每天口服止痛片维持，病情逐渐加重，夜间疼痛更甚，有时因疼痛而醒，影响睡眠。在当地医院给肌注阿尼利定，又经过针灸均未好转，故前来就诊。现症：肩部疼痛明显，有时向颈部和上臂放散疼痛加重，白天稍活动疼痛减轻，肩关节活动受限。检查发现肩部广泛压痛，活动受限，上肢抬举120°，外展受限，后伸手指可触到腰骶部。舌质淡苔白，脉弦细。
诊断 中医诊断：漏肩风（风寒型）；西医诊断：肩关节周围炎。
治则疏风散寒，通经活络。
治疗 条口透承山。患者取坐位，用26号4寸毫针，由条口穴直刺向承山，用提插、捻转手法泻之。随着行手法令患者抬举右上肢，逐渐抬高以至恢复正常。共治疗3次告愈。
按语
肩关节周围炎简称肩周炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩关节周围炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。临床表现以肩部疼痛和活动受限为主，目前，对肩关节周围炎主要是保守治疗，如口服消炎镇痛药、物理治疗、痛点局部封闭、按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可在全麻下进行手法松解，以恢复关节活动范围。
本病属于中医“漏肩风”范畴，本病的发生常与体虚、劳损及风寒侵袭肩部等因素有关。本病病位在肩部筋肉，与手三阳经、手太阳经密切相关。基本病机是肩部经络不通或筋肉失于气血温煦和濡养。无论是感受风寒，气血痹阻，或劳作过度，外伤损及筋脉，还是年老气血不足，筋骨失养，皆可导致本病。
本病案患者系由卫气不固，腠理空虚，又因劳累，致风寒湿邪乘虚侵入肩部发为肩凝。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿之气杂至，合而为痹。”从十二经之气运行看，手阳明大肠经下接足阳明胃经，手太阳小肠经下接足太阳膀胱经。故取条口透承山为下接经取穴法，亦是上病下取，远道取穴的一种方法。以疏通肩部同名经脉之经气，使气血通畅，达到疏风散寒、通经活络之效。
验案 2
叶某，男，42岁，医生，2022年9月21日初诊。
主诉 左肩关节疼痛1周。
现病史 1周前微感发热、恶寒，并发现左肩关节前方疼痛明显，局部肌热而未见红肿，前来求治。检查：疼痛沿患侧手阳明经脉走行，上肩、出髃骨之前廉的肩前区有疼痛，肌热，未见红肿；患侧手太阴经尺泽穴区、手厥阴经曲泽穴区有络脉瘀滞的症状。
诊断 中医诊断：漏肩风；西医诊断：肩痛。
治则通络活血，镇痛除痹。
治疗 取穴：尺泽（左）、曲泽（左）、曲池（左）。先取三棱针（九针之一）点刺尺泽、曲泽的浮络出血，继取毫针（九针之一）用透天凉刺法，运用泻法行针，使针感从曲池穴循经上传至肩部，伴有吹风样凉感，出针后，观察半小时仍有凉感，肩痛已显著减退以至消失。经治疗1次后，肩痛症状已完全消失，愈后无复发。
按语
肩关节周围炎简称“肩周炎”，是指肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征。本病的发生与慢性劳损有关，患者可有外伤史。主要病理系慢性退行性改变，多继发于肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌肌腱炎或肩峰下滑囊炎。某些患者与感染性病灶或内分泌功能异常有关。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。还可出现不同程度的三角肌萎缩。目前，对肩关节周围炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。
中医学认为，本病的病变部位在肩部的经脉和经筋。五旬之人，正气不足，营卫渐虚，若局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂致气血阻滞而成肩痹。肩痛日久，局部气血运行不畅，气血瘀滞，以致患处肿胀粘连，最终关节僵直，肩臂不能举动。
痹是阻闭不通的意思。风寒湿热之邪，乘虚袭入人体，引起气血运行不畅，经络阻滞；或痰浊瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉，皆可以引起发病。本病案患者是由于风寒湿邪，郁而化热，痹阻经络，而形成经络痼痹的。治宜通络活血、镇痛除痹。根据《灵枢·九针十二原》指出“宛陈则除之”的辨证施治原则，肩痹实证有血瘀征象者，必须先用刺络法以除去络脉宛陈之征，来发挥整体性通经络，祛除风寒湿痹邪气的作用。该方先用三棱针刺尺泽、曲泽的浮络出血，然后针泻手阳明经曲池穴以消除肩痹之症，所以愈后无复发矣。
