八 颈椎病

验案 1

朱某，女，30岁，2022年8月17日初诊。

主诉 反复颈肩部板滞不适3年，加重半月余。

现病史 3年前因长时间伏案工作后出现颈肩部板滞伴活动欠利，自行购买膏药外敷，疼痛缓解。因工作原因需要长时间伏案工作，近3年来颈肩部板滞时有发作，症状时轻时重。半月前因空调直吹颈部，颈肩部疼痛再次发作，疼痛难忍，活动后加重。今患者为求进一步治疗，遂来就诊。刻下：颈部疼痛，活动受限，查体示颈项部肌肉僵硬，枕骨下肌群、C3～C6棘突旁两侧压痛明显，可摸到条索状硬结，前屈、后伸、旋转、侧偏受限。颈部X片显示：颈椎曲度变直，颈椎椎体后缘唇样骨质增生。夜寐欠安，胃纳可，舌暗苔薄白，脉弦紧。

诊断 中医诊断：项痹（气滞血瘀）；西医诊断：颈型颈椎病。

治则活血行气，通络止痛。

治疗 取天柱、风池、大椎、肩井。大椎温针灸，余平补平泻，留针30分钟。针起后，患者诉颈部板滞疼痛稍缓解，活动渐利。2次/周，治疗6次后症状全消，并嘱患者避免长期伏案工作，劳逸结合，需适当活动关节，常做抬肩运动。

按语

肌筋的病变影响颈部平衡状态，造成局部小关节紊乱，肌肉经筋失于濡养，气血不畅，见不通则痛之状，表现为颈肩部的酸痛不适，伴有压痛点。患者颈肩部疼痛，伴有僵硬活动不利。此为肌肉经筋失于濡养，经脉拘挛不舒，气血运行不畅，不通则痛，治宜活血行气、通络止痛。治疗以局部取穴天柱、风池，达到松解肌筋，通畅气血的作用，以改善局部微循环，矫正小关节紊乱，尤以两侧肩井为压痛点，“以痛为腧”，起到活血行气的作用。诸穴均位于头颈部，符合循经及邻近选穴的原则，可缓解颈项部局部肌肉痉挛，缓解局部疼痛；肩井穴下方有斜方肌，深层有肩胛提肌与冈上肌，主治肩背痹痛、颈项强痛；艾灸大椎穴可温经散寒、活血行气，加快局部血液微循环，达到气行痛止的效果。

验案 2

冯某，男，38岁，2023年5月20日初诊。

主诉 反复颈肩部疼痛伴右上肢麻木3年，加重半月余。

现病史 患者3年前出现颈项部疼痛，自行热敷及贴膏药后好转。之后反复发作，未予系统诊治。半月前疑因受凉后出现颈项部疼痛，且伴有右上肢麻木，以右拇指及食指麻木为甚，夜间加重，予针灸治疗后颈部僵硬疼痛稍好转，麻木未明显缓解，遂来就诊。刻下症见：颈项部疼痛，活动稍受限，受凉或劳累后疼痛加重，伴右上肢麻木，以右拇指及食指麻木为主。舌淡，苔白，脉弦、紧。查体：颈椎生理曲度变直，活动稍受限，颈部肌肉稍紧张，C3～C6棘突间及椎旁压痛，叩顶试验（-），左侧臂丛神经牵拉试验（-），右侧臂丛神经牵拉试验（＋）。辅助检查：颈椎MRI示：颈椎轻度骨质增生，C2/3、C3/4、C4/5椎间盘稍向后突出，C5/6、C6/7椎间盘向右后突出。夜寐欠安，胃纳可，舌暗苔薄白，脉弦紧。

诊断 中医诊断：项痹（风寒痹阻证）；西医诊断：神经根型颈椎病。

治则温经通络止痛。

治疗 取颈夹脊，采用龙虎交战针法：常规消毒后，取一次性无菌针灸针（0.30mm×40mm）快速刺入对应的穴位，施用龙虎交战针法：（1）用第一指向前捻转9次（第一指向前时用力要“重、快”；向后时用力要“轻、慢”）；（2）用第一指向后捻转6次（第一指向后时用力要“重、快”；向前时用力要“轻、慢”）。左转右转反复交替，每穴2次，留针30分钟。针起后，患者诉颈部板滞疼痛缓解，右上肢麻木渐消。3次/周，治疗6次后症状全消，并嘱患者避免长期伏案工作，劳逸结合，需适当活动关节，常做抬颈运动。

按语

神经根性颈椎病是指因颈肩部肌肉、韧带等软组织的劳损导致颈部神经根受压所出现的上肢麻木、疼痛的一种疾病，是造成颈肩部不适的重要原因之一。病因是由于肌肉劳损、受寒湿侵袭或长期处于不良姿势，导致颈肩部经络受阻，运行不畅，以致出现颈肩部酸困不适及上肢麻木的症状。其中寒湿侵袭在本病的发病中是很重要的因素。本病在中医学中属于“痹证”范畴，《素问·痹论篇》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹……湿气胜者为着痹也。”《类证治裁·痹证》载有：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿趁虚内袭……久而成痹。”指出此病为正虚感受外邪而发，为本虚标实之证。颈夹脊穴位于人体后正中线的两侧，与督脉联系紧密，且14个穴位都处于颈部最易劳损的部位，针刺可以通经止痛，并直接缓解颈部肌肉的痉挛。“龙虎交战”见于《金针赋》，所谓“龙虎交战，左九而右六，是亦住痛之针”。其一方面通过反复左右捻转，针体牵拉、缠绕肌纤维，迅速对穴位及周边组织形成有效刺激，促进病灶处的血液循环，解除周围神经压迫，减轻炎性渗出和无菌性水肿。另一方面，通过降低各种致痛神经递质的含量，影响痛觉传递，从而达到止痛效果。