十 膝骨性关节炎

验案 1

陈某，女，48岁，2022年10月5日初诊。

主诉 反复右膝关节疼痛伴活动欠利2年余，加重3天。

现病史 患者2年前开始出现右膝关节疼痛，症状较轻，无明显红肿热痛，活动受限，未做相关检查，自行口服消炎止痛药后，腰痛稍缓解。3天前因长途跋涉后右膝关节疼痛加重，遇寒加重，得温痛减，屈伸困难，继服消炎止痛药后症状无缓解，遂来就诊。查体：右膝关节周围触诊发现股直肌髌骨上方止点处存在条索，胫骨平台内侧压痛（＋），麦氏征（＋）。X线摄片提示右膝关节轻度退行性改变。纳食尚可，二便调，夜寐安，舌淡，苔白腻，脉缓。

诊断 中医诊断：膝痹（寒湿痹阻证）；西医诊断：膝关节骨性关节炎（右侧）。

治则温经散寒，强筋止痛。

治疗 姜胶膏联合脐灸法治疗。姜胶膏由鲜姜原汁500 g、上等水胶200 g、细辛30 g、蜈蚣4条组成。细辛、蜈蚣研末，过100目。取鲜姜原汁500 g，上等水胶200 g，用文火煎熬，熬制时须用竹片不停搅动，以避免水胶沉底煳锅。待水胶完全烊化时，将细辛、蜈蚣细末放入锅内搅匀，待浓缩至原液的40％左右时，膏即成。姜胶膏熬成后，可趁热摊于5 cm×5 cm的无纺布空白贴中，冷却收存备用。嘱患者坐位，充分暴露膝部；取出制备好的姜胶膏，贴于犊鼻穴、内膝眼、梁丘、阳陵泉及膝阳关；贴敷患处后，再用纱布或胶布加以固定，以免滑脱，贴敷12h后取掉。配合神阙穴用脐灸，将食盐炒黄，待冷却后放于神阙穴填平，上放置直径1 cm、高0.5 cm的艾炷，点燃，每次3壮。每周治疗3次，隔天1次，周日休息，6次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

按语

KOA是一种缓慢进展的慢性退行性疾病，软骨细胞凋亡和基质降解是其最初的基本病理改变。氨基葡萄糖可以修复软骨细胞和刺激软骨细胞的生长，从而促使软骨基质的修复和重建，延缓骨关节炎的进展，可以作为治疗早、中期KOA的选择。但单纯采用西药治疗本病，存在价格较昂贵、不良反应较多、患者依从性差的缺点，且停药后容易复发，加重患者经济负担。中药外敷疗法经过了长期的实践检验，不但可以缓解症状，还可以延缓病情进展。KOA属于中医学“痹证”范畴，与风、寒、湿邪密切相关，三邪外侵，导致膝部经络不通，气血阻滞，关节拘急，最终发病，故当取祛风除湿，温经散寒为治疗原则。姜胶膏出自张锡纯《医学衷中参西录》，其中鲜姜汁辛辣开通，热而能散，故能温暖肌肉，深透筋骨，以除其凝寒痼冷，而焕然若冰释也。用水胶者，借其黏滞之力，然后可熬之成膏也。细辛、蜈蚣等祛风猛悍之药掺于其中，其奏效当更捷也。研究证实中药可以通过促进软骨细胞增殖、改善氧自由基代谢、缓解炎症反应、抑制软骨细胞凋亡及维持基质胶原蛋白表达等多个途径，进而改善膝骨关节炎患者临床症状。