十一 急性腰扭伤

验案 1

刘某，女性，40岁，2021年9月8日初诊。

主诉 左侧腰部疼痛伴活动受限1天。

现病史 患者1天前搬重物后出现左侧腰部疼痛，当时疼痛剧烈，伴腰部活动不利，前屈、后仰活动受限，行走、咳嗽后腰痛加剧，坐立、翻身困难，服用消炎止痛药后症状未见明显好转，为求进一步治疗来就诊。查体：强迫体位，腰椎前屈、后仰受限，左侧腰肌紧张，左侧L4、L5椎旁压痛（＋），L3、L4、L5两侧棘突旁深压痛（＋＋），痛处固定，局部可触及硬结条索状物，直腿抬高试验及加强试验（-）。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。辅助检查：腰椎正侧位示未见明显异常。既往无腰椎间盘突出病史。

诊断 中医诊断：腰痛（气滞血瘀型）；西医诊断：急性腰扭伤。

治则活血行气、通络止痛。

治疗 取右侧腰痛点（位于手背侧，当第二、三掌骨及第四、五掌骨之间，当腕横纹与掌指关节中点处，共2个穴位）。患者取站立位，暴露前臂，局部皮肤常规消毒，选用0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针，得气后行平补平泻提插捻转法，使针下产生酸胀或重压感，最好使针感达于腕掌关节，进针后患者带针做下蹲、前屈、后伸、侧弯、旋转等腰部运动，以增强治疗效果。留针20 min。

按语

急性腰扭伤是一种常见的腰部损伤疾病，多在搬抬重物、扭转腰部等错误姿势时，腰背部两侧肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等软组织及腰骶关节等结构遭到超负荷牵拉而引起的急性损伤，其主要表现为腰骶部疼痛及活动功能障碍，若长时间得不到纠正容易引发慢性腰痛等疾病，严重影响患者的生活质量。腰痛点属于经外奇穴，别名威灵穴、精灵穴，出自《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》，是治疗腰椎间盘突出症急性发作的经验要穴。针刺留针期间嘱患者做躯体活动当属动气针法，此疗法源于人体阴阳整体平衡理论，带针活动可使患部产生运动热感、运动针感。针刺与运动疗法联合使用，不仅可改善患部疼痛，还可收缩舒张患部周围肌肉组织，缓解肌肉痉挛，纠正小关节紊乱，从而达到消肿止痛、恢复患部正常运动功能、缩短患者恢复时间的效果。

验案 2

杨某，女性，42岁，2022年9月12日初诊。

主诉 腰部疼痛伴活动受限1天。

现病史 患者因晨起搬重物，不慎扭伤腰部后出现腰部疼痛，呈持续性刺痛，以中间为甚，无双下肢放射痛，无撅臀跛行，自行服用消炎止痛药物症状未见明显好转。现为求进一步治疗，坐轮椅前来就诊。刻下：腰部刺痛，活动受限，纳寐可，二便调。查体：腰椎曲度存在，腰部活动受限，以转侧为甚，双侧腰肌紧张，双侧L4—5棘旁压痛明显，双侧直腿抬高试验因腰部疼痛无法进行，双侧腱反射正常，病理征未引出。舌质红，苔白，脉紧。

诊断 中医诊断：腰痛病（瘀血证）；西医诊断：急性腰扭伤。

治则行气活血、通络止痛。

治疗 取后溪穴。取1.5寸毫针，在常规消毒后，将其刺入双侧的后溪穴，使患者局部产生明显的酸胀感，留针同时指导患者活动，嘱其左右转动其腰部，放松腰部肌肉，尽其最大能力进行侧弯、前俯、下蹲、后仰的腰部运动，并逐渐加大腰部的活动幅度，完成后施针者立即出针。患者每日治疗1次，五次为1个疗程。

按语

后溪穴属手太阳小肠经腧穴，又是八脉交会穴，通督脉，因此可以治疗督脉病症。《针灸大成·标幽赋》：“阳跷、阳维并督带脉，主肩背腰腿在表治病。”杨继洲解释督脉者，起于下极之腧……通手太阳小肠经，后溪是也。所以后溪穴可以治疗后部正中督脉循行线上的腰扭伤，此外手太阳经下交接足太阳经，所以急性腰扭伤也可以选用同名经的手太阳经，因此，后溪穴对腰扭伤位于腰部两侧足太阳经循行线上也有良效。