十二 急性踝关节扭伤
验案
黄某，男，34岁，2019年6月20日初诊。
主诉 右踝关节肿胀疼痛1天。
现病史 患者就诊前1日行走时因忽视下行台阶，致突发跌仆，右足第五趾外缘着地，足内翻扭伤。患者伤后自觉疼痛不明显，遂未就医，自行减少步行。今晨起下地时右踝疼痛加重，伴乏力，活动受限明显，遂来就诊。
查体：①右踝主、被动背伸活动度均较左踝受限，伴有疼痛；②右踝主、被动内翻活动度均较左踝受限，伴疼痛；③右踝主动跖屈疼痛、活动度较左踝受限，被动跖屈无疼痛、无活动受限；④右踝主动外翻疼痛、活动度较左踝受限，被动外翻无疼痛、不受限；⑤小腿、足踝、足部无肿胀。
诊断 中医诊断：筋伤病（气滞血瘀证）；西医诊断：急性踝关节扭伤。
治则行气活血、通络止痛。
治疗 养老透阳池。取1.5寸毫针，在常规消毒后，将其刺入踝关节扭伤对侧养老穴，调整进针方向，使针尖方向朝向阳池穴，同时嘱患者活动患侧踝关节，进针深度至有针感为度。
按语
早在《灵枢·终始》中就有“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之腘”的记载。急性疼痛时，疼痛处往往因各种原因肌肉会紧张，易激惹。如果直接在患者疼痛局部针刺，会加重患者的紧张，疼痛加重，而远道针刺可缓解患者紧张不适感。
“经脉所过，主治所及。”远道刺时可根据中医经络理论，灵活选穴。该案患者急性右踝关节扭伤，局部肿胀，右踝关节丘墟、申脉穴周围压痛明显，为足少阳、足太阳经筋病变。根据“同气相求”理论，穴取同名经手少阳、手太阳对侧经穴，养老透阳池穴，疏调气血。针刺同时活动患处，可使患者意念集中，气至病所，也是“治针之要，在于调神”的体现。
